论文部分内容阅读
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0124-02
肠梗阻是指部分或全部肠内容物不能正常运行并通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻好发于小肠，特别是最狭窄的回肠部，结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。因此，护士应具有敏锐的观察力，高度的责任心，给予病人及时准确的治疗和护理，使得病人及早痊愈出院。肠梗阻的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗如果得当，多数可不用采用手术治疗。现将护理体会总结如下：
1 病因和分类
1.1按病因分类
1.1.1动力性肠梗阻 肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
1.1.2 机械性肠梗阻 是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
1.1.3 血运性肠梗阻 是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
1.2 按肠壁有无血运障碍分类
1.2.1 单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
1.2.2 绞窄性肠梗阻 伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
1.3 其他分类 根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性梗阻。根据发病缓急分为慢性肠梗阻和急性肠梗阻。
2 临床表现 不同类型肠梗阻的共性表现有：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。
3 护理措施
3.1 非手术疗法护理
3.1.1严密观察病情变化 密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率、体温及尿量变化并记录。观察病人腹痛的部位、时间、特征；观察呕吐物的性质、颜色、量及呕吐的次数；观察肠蠕动恢复情况，有无排气排便；观察全身情况，有无电解质紊乱，有无休克迹象。发现异常及早报告医生。
3.1.2 持续胃肠减压 禁食，保持胃肠减压通畅、有效，以减轻腹痛、腹胀症状。待梗阻解除24小时后给予流食，逐渐过渡到普食。
3.1.3 维持体液平衡 合理补液并记录24小时出入量，禁食期间根据病人的生化指标选择输液种类，可给予肠外营养，以保证足够的能量，促进病人康复。
3.1.4心理护理 由于病人发病突然，极度痛苦，易产生焦虑、烦躁情绪，护士应多关心安慰病人，尤其胃肠减压的病人，耐心讲解疾病知识，告知病人胃肠减压的重要性和必须性，以取得病人及家属的配合。
3.1.5 若病人持续性腹痛、频繁呕吐、腹胀不对称、出现腹膜刺激征、腹穿或消化道排出物出现血性物、X线检查见固定不动的孤立肠袢、经非手术治疗症状无明显改善时，均应考虑存在绞窄性肠梗阻可能，应尽早手术治疗。
3.2 手术疗法
3.2.1 术前护理： 同上述护理措施。
3.2.2 术后护理：
3.2 2.1病情观察：定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症。
3.2 2.2体位与活动：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。
3.2 2.3饮食、营养与胃肠减压：术后禁食并进行静脉营养，提供病人每日所需的水、电解质及其他营养物质，持续胃肠减压3～4天后，肠蠕动恢复后，可拔除胃肠减压管。开始肠内营养，饮食从半量流食逐渐向普食过渡。
3.2 2.4防治感染：合理应用抗菌药物。注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。
3.2 2.5加强口腔护理：注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。
3.2 2.6预防肺部并发症：鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。
3.3 健康教育 教育病人平时要注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，少食生、冷、硬的食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。保持良好的排便习惯，加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适及时就诊。
4 小结
引起肠梗阻的病因很多，但多数可出现局部肠管和全身的一系列病理生理改变，发展较快，危险性高，应引起重视，对腹部手术病人更应及早加以预防和处理。
参考文献：
[1] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志.2003，23（7）.
[2] 陈兴娣.剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的护理[J].中华护理杂志.2005，40（3）.
肠梗阻是指部分或全部肠内容物不能正常运行并通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻好发于小肠，特别是最狭窄的回肠部，结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。因此，护士应具有敏锐的观察力，高度的责任心，给予病人及时准确的治疗和护理，使得病人及早痊愈出院。肠梗阻的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗如果得当，多数可不用采用手术治疗。现将护理体会总结如下：
1 病因和分类
1.1按病因分类
1.1.1动力性肠梗阻 肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
1.1.2 机械性肠梗阻 是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
1.1.3 血运性肠梗阻 是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
1.2 按肠壁有无血运障碍分类
1.2.1 单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
1.2.2 绞窄性肠梗阻 伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
1.3 其他分类 根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性梗阻。根据发病缓急分为慢性肠梗阻和急性肠梗阻。
2 临床表现 不同类型肠梗阻的共性表现有：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。
3 护理措施
3.1 非手术疗法护理
3.1.1严密观察病情变化 密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率、体温及尿量变化并记录。观察病人腹痛的部位、时间、特征；观察呕吐物的性质、颜色、量及呕吐的次数；观察肠蠕动恢复情况，有无排气排便；观察全身情况，有无电解质紊乱，有无休克迹象。发现异常及早报告医生。
3.1.2 持续胃肠减压 禁食，保持胃肠减压通畅、有效，以减轻腹痛、腹胀症状。待梗阻解除24小时后给予流食，逐渐过渡到普食。
3.1.3 维持体液平衡 合理补液并记录24小时出入量，禁食期间根据病人的生化指标选择输液种类，可给予肠外营养，以保证足够的能量，促进病人康复。
3.1.4心理护理 由于病人发病突然，极度痛苦，易产生焦虑、烦躁情绪，护士应多关心安慰病人，尤其胃肠减压的病人，耐心讲解疾病知识，告知病人胃肠减压的重要性和必须性，以取得病人及家属的配合。
3.1.5 若病人持续性腹痛、频繁呕吐、腹胀不对称、出现腹膜刺激征、腹穿或消化道排出物出现血性物、X线检查见固定不动的孤立肠袢、经非手术治疗症状无明显改善时，均应考虑存在绞窄性肠梗阻可能，应尽早手术治疗。
3.2 手术疗法
3.2.1 术前护理： 同上述护理措施。
3.2.2 术后护理：
3.2 2.1病情观察：定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症。
3.2 2.2体位与活动：全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。
3.2 2.3饮食、营养与胃肠减压：术后禁食并进行静脉营养，提供病人每日所需的水、电解质及其他营养物质，持续胃肠减压3～4天后，肠蠕动恢复后，可拔除胃肠减压管。开始肠内营养，饮食从半量流食逐渐向普食过渡。
3.2 2.4防治感染：合理应用抗菌药物。注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。
3.2 2.5加强口腔护理：注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。
3.2 2.6预防肺部并发症：鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。
3.3 健康教育 教育病人平时要注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，少食生、冷、硬的食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。保持良好的排便习惯，加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适及时就诊。
4 小结
引起肠梗阻的病因很多，但多数可出现局部肠管和全身的一系列病理生理改变，发展较快，危险性高，应引起重视，对腹部手术病人更应及早加以预防和处理。
参考文献：
[1] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志.2003，23（7）.
[2] 陈兴娣.剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的护理[J].中华护理杂志.2005，40（3）.