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【摘 要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理方法。方法：对无创呼吸机治疗42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的科学的护理措施进行回顾分析。结果：42例患者中显效21例，有效16例，无效5例，总有效率88.10%，其中37例治疗1～4天后病情好转，4例因病情加重改行气管插管，1例死亡。结论：无创呼吸机配合科学的护理措施可显著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效，提高临床治疗率，改善患者的生活质量。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0123-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关，晚期常常并发呼吸衰竭而危及生命。我院对42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭给予无创呼吸机配合科学的护理措施，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
42例患者均为2012年1月～2013年9月沈阳市红十字会医院重症监护病房患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》制定的诊断标准，其中男22例，女20例，年龄52～76岁，平均年龄62.8±4.1岁，病程10～30年，平均病程16.8±3.9年，所有患者治疗前血气分析结果示，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准，同时具有无创通气的指征。
2 治疗方法及疗效判定
2.1 治疗方法 所有患者入院后在给予抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、营养支持、康复治疗等措施的同时，给予无创呼吸机辅助呼吸配合科学的护理措施。
2.2 疗效判定标准 显效：呼吸困难和紫绀消失，神志转清，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常，精神好转，能进食和有效对话；有效：呼吸困难改善，紫绀消失，神志转清，PaO2、SaO2增高或接近正常；无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，紫绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化。
3 护理
3.1 观察病情 在应用无创呼吸机治疗过程中密切观察患者病情变化，监测患者呼吸频率、胸廓起伏幅度、人机同步、血压、心律、心率等情况，密切监测血氧饱和度、PaO2、PaCO2以掌握通气效果，依据动脉血气分析值及时调整呼吸机的各项参数。注意观察患者的神志、呼吸窘迫缓解情况、皮肤色泽及弹性、紫绀程度、尿量变化等情况，如出现恶化等情况及时通知医师给予处置，同时注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。
3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是保持呼吸机进行辅助通气治疗的关键，如病情需要口腔内可放入口咽通气管。患者入院后协助患者取舒适、安全的体位，同时协助患者翻身、叩背以利于痰液排出，及时清除患者口腔及鼻腔的分泌物。对于患者痰液粘稠，应指导患者适当增加饮水量，如病情需要可给予化痰药物治疗。如患者痰液不易咳出或意识障碍者，必要时可使用吸引器清除分泌物。
3.3 呼吸机护理 患者上机前应对无创呼吸机严格检测，对呼吸机的功能、管道消毒与否、滤膜、细菌过滤网更换与否、湿化器水位正常与否、电源稳定与否等进行检查。依据患者情况选择合适的面罩，固定要松紧适度，同时定时去下面罩，按摩受压部位。
3.4 饮食及口腔护理 入院后合理调配膳食，根据患者的饮食喜好及营养状况选择合适的饮食，可给予高热量、高维生素、高蛋白、低糖、易消化、产气少的饮食，少食多餐，补充水分。保持口腔清洁，对于生活不能自理及神志不清者，护理人员应给予口腔护理。如出现腹胀，应给予流质或半流质食物。
3.5 心理护理 由于本病病情危重，而且应用无创呼吸机治疗，患者容易产生恐惧、濒死感、焦虑、烦躁、紧张等心理情绪。医护人员在上机前应向患者及家属详细介绍本病病情、发展变化及无创呼吸机治疗的必要性及优越性，取得患者配合治疗与护理。护理人员要耐心疏导，关心病人，做好解释、安慰、鼓励工作，引导患者及家属正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3.6 预防并发症 定时用棉签湿润口唇，嘱患者间歇饮水，给予患者口腔护理，保持口腔清洁，避免口咽不适；在面罩使用过程中，可以在面罩与面部之间用纱布或海绵衬垫，防止面部皮肤受压或破损；告知患者正确的呼吸方法，避免张口吸气，给予腹部按摩，从而减少胃肠胀气发生；昏迷患者注意有无眼球干燥或角膜溃疡的发生，必要时给予氯霉素眼药水点眼。
4 治疗结果
42例患者中显效21例，有效16例，无效5例，总有效率88.10%，其中37例治疗1～4天后病情好转，4例因病情加重改行气管插管，1例死亡。
5讨论
慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的常见病因，常常危及生命。应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭简便易行，使患者避免气管插管，减少人工气道相关性并发症。护理人员在护理中必须严密观察患者的病情变化，熟练掌握无创呼吸机的性能、使用方法、观察要点等。加强沟通，耐心宣教，加强护理，预防并发症，可显著提高临床治疗率，减少并发症，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.
[2] 邹文燕.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素分析[J].中国现代医生，2010，48（18）：64～66.
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0123-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关，晚期常常并发呼吸衰竭而危及生命。我院对42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭给予无创呼吸机配合科学的护理措施，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
42例患者均为2012年1月～2013年9月沈阳市红十字会医院重症监护病房患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》制定的诊断标准，其中男22例，女20例，年龄52～76岁，平均年龄62.8±4.1岁，病程10～30年，平均病程16.8±3.9年，所有患者治疗前血气分析结果示，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准，同时具有无创通气的指征。
2 治疗方法及疗效判定
2.1 治疗方法 所有患者入院后在给予抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、营养支持、康复治疗等措施的同时，给予无创呼吸机辅助呼吸配合科学的护理措施。
2.2 疗效判定标准 显效：呼吸困难和紫绀消失，神志转清，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常，精神好转，能进食和有效对话；有效：呼吸困难改善，紫绀消失，神志转清，PaO2、SaO2增高或接近正常；无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，紫绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化。
3 护理
3.1 观察病情 在应用无创呼吸机治疗过程中密切观察患者病情变化，监测患者呼吸频率、胸廓起伏幅度、人机同步、血压、心律、心率等情况，密切监测血氧饱和度、PaO2、PaCO2以掌握通气效果，依据动脉血气分析值及时调整呼吸机的各项参数。注意观察患者的神志、呼吸窘迫缓解情况、皮肤色泽及弹性、紫绀程度、尿量变化等情况，如出现恶化等情况及时通知医师给予处置，同时注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。
3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是保持呼吸机进行辅助通气治疗的关键，如病情需要口腔内可放入口咽通气管。患者入院后协助患者取舒适、安全的体位，同时协助患者翻身、叩背以利于痰液排出，及时清除患者口腔及鼻腔的分泌物。对于患者痰液粘稠，应指导患者适当增加饮水量，如病情需要可给予化痰药物治疗。如患者痰液不易咳出或意识障碍者，必要时可使用吸引器清除分泌物。
3.3 呼吸机护理 患者上机前应对无创呼吸机严格检测，对呼吸机的功能、管道消毒与否、滤膜、细菌过滤网更换与否、湿化器水位正常与否、电源稳定与否等进行检查。依据患者情况选择合适的面罩，固定要松紧适度，同时定时去下面罩，按摩受压部位。
3.4 饮食及口腔护理 入院后合理调配膳食，根据患者的饮食喜好及营养状况选择合适的饮食，可给予高热量、高维生素、高蛋白、低糖、易消化、产气少的饮食，少食多餐，补充水分。保持口腔清洁，对于生活不能自理及神志不清者，护理人员应给予口腔护理。如出现腹胀，应给予流质或半流质食物。
3.5 心理护理 由于本病病情危重，而且应用无创呼吸机治疗，患者容易产生恐惧、濒死感、焦虑、烦躁、紧张等心理情绪。医护人员在上机前应向患者及家属详细介绍本病病情、发展变化及无创呼吸机治疗的必要性及优越性，取得患者配合治疗与护理。护理人员要耐心疏导，关心病人，做好解释、安慰、鼓励工作，引导患者及家属正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3.6 预防并发症 定时用棉签湿润口唇，嘱患者间歇饮水，给予患者口腔护理，保持口腔清洁，避免口咽不适；在面罩使用过程中，可以在面罩与面部之间用纱布或海绵衬垫，防止面部皮肤受压或破损；告知患者正确的呼吸方法，避免张口吸气，给予腹部按摩，从而减少胃肠胀气发生；昏迷患者注意有无眼球干燥或角膜溃疡的发生，必要时给予氯霉素眼药水点眼。
4 治疗结果
42例患者中显效21例，有效16例，无效5例，总有效率88.10%，其中37例治疗1～4天后病情好转，4例因病情加重改行气管插管，1例死亡。
5讨论
慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的常见病因，常常危及生命。应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭简便易行，使患者避免气管插管，减少人工气道相关性并发症。护理人员在护理中必须严密观察患者的病情变化，熟练掌握无创呼吸机的性能、使用方法、观察要点等。加强沟通，耐心宣教，加强护理，预防并发症，可显著提高临床治疗率，减少并发症，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.
[2] 邹文燕.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素分析[J].中国现代医生，2010，48（18）：64～66.