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【摘 要】目的：对1～6岁学龄前儿童进行卡介苗疤痕检查与结核菌素（PPD）试验，掌握其结核病自然感染情况、卡介苗接种质量，发现结核病人。方法：对城区所有学龄前儿童，查验卡介苗疤痕，注射结核菌素，观察硬结反应，分析与卡痕的关系。结果：城区儿童结素反应阳性率70.06%，有卡痕者结素试验阳性率明显高于无卡痕者（X2=62.71，P<0.005）和未接种者（X2=14.73，P<0.005）。结论：学龄前儿童结核病的自然感染率为9.38%，接种卡介苗者PPD阳性率为71.56%， PPD试验有助于及早发现学龄前儿童结核病病人。
【关键词】学龄前儿童； 卡介苗； 卡痕； PPD试验； 阳性率
为了解学龄前儿童结核病自然感染情况及卡介苗接种质量，提高病人发现率，2012年9～10月，在家长和学龄前儿童知情同意下，对隆德县城区1～6岁学龄前儿童进行了卡介苗接种疤痕检查与结核菌素（PPD）试验，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象为隆德县城区学龄前儿童1326人，男685人，女641人。
1.2 查卡介苗接种史，查验卡痕，测量卡痕平均直径并随时记录。
1.3 PPD为兰州生物制品研究所生产的卡介苗菌素纯蛋白衍生物50IU/ml（批号20120606），PPD均在有效期內使用。
1.4 于调查对象左前臂掌侧中部皮内注射1 ： 2000浓度的PPD 0.1 ml（5IU）， 72小时观察反应。
1.5 判定标准：以局部硬结直径为依据，无硬结或硬结平均直径<5mm为阴性（-），5～9mm为一般阳性（+），10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性反应（+++），局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为极强阳性反应（++++）[1]。
2 结果
2.1 结素试验结果 本次受试的1326名学龄前儿童（接种过卡介苗的1294人）， PPD阳性反应929人，阳性率70.06%，其中男女阳性率分别为70.51%、69.58%。经统计学分析，男女之间无显著性差异（X2=0.14， P > 0. 05）（见表1）。强阳性反应者35人，强阳性反应率2.64%。对35名强阳性反应者经胸透、痰检、X线检查筛选，发现活动性肺结核2例。
2.2 自然感染情况 在受检人中，以无卡痕且无接种史者为对象进行统计，结果本次共查验无接种史且无卡痕儿童32名，PPD试验阳性3人，阳性率9.38%（见表2）。
2.3 结素试验反应与卡痕、卡介苗接种史的关系 对1326名受试者查验卡痕，有接种史且有卡痕的PPD试验阳性率明显高于有接种史无卡痕者（X2=26.36，P<0.005）和无接种史者（X2=62.71，P<0.005），有接种史无卡痕者PPD试验阳性率明显高于无接种史者（X2=14.73，P<0.005）（见表2）。
2.4 结素试验年龄分布 按年龄对1326名学龄前儿童结素试验的局部反应硬结大小分别进行统计，结果表明，各年龄组儿童结素试验阳性率均在38%以上，其中1岁组儿童阳性率最高，为84.4%；6岁组儿童阳性率最低，为38.86%（X2=145.12，P<0.005），经统计学检验，1岁组明显高于各年龄组（X2≥4.12，P<0.05），6岁组明显低于各年龄组（X2≥24.56，P<0.005），5岁组明显低于1～4岁组（X2≥5.06，P<0.05），其余各年龄组间阳性率无明显差异，但PPD试验阳性率有随年龄增大逐渐下降趋势（X2=118.54，P<0.005）（见表3）。
3 讨论
3.1 卡介苗在其成功接种后2～3个月就会产生免疫力和过敏性，可通过结素试验了解过敏反应情况来掌握卡介苗接种质量 [2]。从本次试验资料看，学龄前儿童卡介苗接种率高达97.59%，男女PPD阳性率无显著差异，这是由于卡介苗的免疫接种率均很高、男女之间无明显个体差异。
3.2 从本次试验资料看，未接种的儿童尚有9.38%PPD试验为阳性，说明学龄前儿童有一定的自然感染率。
3.3 结核菌素试验强阳性反应提示，机体处于超敏感状态，对儿童原发性肺结核结核性浆膜炎的诊断具有参考价值[1]。对本次试验强阳性反应儿童进行痰检、X线筛查，发现了2例活动性肺结核，提示PPD试验有助于早期发现学龄前儿童结核病病人，给予合理治疗是降低结核病发病率的主要措施。PPD试验阳性呈随年龄增长呈下降趋势，可能与卡介苗接种后随时间延长机体免疫力下降有关。
参考文献：
[1] 王陇德，结核病防治[M]，北京：中国协和医科大学出版社，2004，6：176
[2] 屠德华，结核菌素试验的应用[J]，中国防痨杂志，2001，23（2）：123～125
作者简介：
王进才（1957-），男，宁夏人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。
李德芬（1968-），女，宁夏人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。
【关键词】学龄前儿童； 卡介苗； 卡痕； PPD试验； 阳性率
为了解学龄前儿童结核病自然感染情况及卡介苗接种质量，提高病人发现率，2012年9～10月，在家长和学龄前儿童知情同意下，对隆德县城区1～6岁学龄前儿童进行了卡介苗接种疤痕检查与结核菌素（PPD）试验，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象为隆德县城区学龄前儿童1326人，男685人，女641人。
1.2 查卡介苗接种史，查验卡痕，测量卡痕平均直径并随时记录。
1.3 PPD为兰州生物制品研究所生产的卡介苗菌素纯蛋白衍生物50IU/ml（批号20120606），PPD均在有效期內使用。
1.4 于调查对象左前臂掌侧中部皮内注射1 ： 2000浓度的PPD 0.1 ml（5IU）， 72小时观察反应。
1.5 判定标准：以局部硬结直径为依据，无硬结或硬结平均直径<5mm为阴性（-），5～9mm为一般阳性（+），10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性反应（+++），局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为极强阳性反应（++++）[1]。
2 结果
2.1 结素试验结果 本次受试的1326名学龄前儿童（接种过卡介苗的1294人）， PPD阳性反应929人，阳性率70.06%，其中男女阳性率分别为70.51%、69.58%。经统计学分析，男女之间无显著性差异（X2=0.14， P > 0. 05）（见表1）。强阳性反应者35人，强阳性反应率2.64%。对35名强阳性反应者经胸透、痰检、X线检查筛选，发现活动性肺结核2例。
2.2 自然感染情况 在受检人中，以无卡痕且无接种史者为对象进行统计，结果本次共查验无接种史且无卡痕儿童32名，PPD试验阳性3人，阳性率9.38%（见表2）。
2.3 结素试验反应与卡痕、卡介苗接种史的关系 对1326名受试者查验卡痕，有接种史且有卡痕的PPD试验阳性率明显高于有接种史无卡痕者（X2=26.36，P<0.005）和无接种史者（X2=62.71，P<0.005），有接种史无卡痕者PPD试验阳性率明显高于无接种史者（X2=14.73，P<0.005）（见表2）。
2.4 结素试验年龄分布 按年龄对1326名学龄前儿童结素试验的局部反应硬结大小分别进行统计，结果表明，各年龄组儿童结素试验阳性率均在38%以上，其中1岁组儿童阳性率最高，为84.4%；6岁组儿童阳性率最低，为38.86%（X2=145.12，P<0.005），经统计学检验，1岁组明显高于各年龄组（X2≥4.12，P<0.05），6岁组明显低于各年龄组（X2≥24.56，P<0.005），5岁组明显低于1～4岁组（X2≥5.06，P<0.05），其余各年龄组间阳性率无明显差异，但PPD试验阳性率有随年龄增大逐渐下降趋势（X2=118.54，P<0.005）（见表3）。
3 讨论
3.1 卡介苗在其成功接种后2～3个月就会产生免疫力和过敏性，可通过结素试验了解过敏反应情况来掌握卡介苗接种质量 [2]。从本次试验资料看，学龄前儿童卡介苗接种率高达97.59%，男女PPD阳性率无显著差异，这是由于卡介苗的免疫接种率均很高、男女之间无明显个体差异。
3.2 从本次试验资料看，未接种的儿童尚有9.38%PPD试验为阳性，说明学龄前儿童有一定的自然感染率。
3.3 结核菌素试验强阳性反应提示，机体处于超敏感状态，对儿童原发性肺结核结核性浆膜炎的诊断具有参考价值[1]。对本次试验强阳性反应儿童进行痰检、X线筛查，发现了2例活动性肺结核，提示PPD试验有助于早期发现学龄前儿童结核病病人，给予合理治疗是降低结核病发病率的主要措施。PPD试验阳性呈随年龄增长呈下降趋势，可能与卡介苗接种后随时间延长机体免疫力下降有关。
参考文献：
[1] 王陇德，结核病防治[M]，北京：中国协和医科大学出版社，2004，6：176
[2] 屠德华，结核菌素试验的应用[J]，中国防痨杂志，2001，23（2）：123～125
作者简介：
王进才（1957-），男，宁夏人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。
李德芬（1968-），女，宁夏人，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。