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【摘要】 本文从病理理论课及小班课教学改革中，探讨了多种教学方法：如多媒体、提问法及病例讨论法等在病理教学中的作用。作者认为病理教学改革可以激发学生的学习热情，有利于培养学生自主学习和临床思维的能力。
关键词：病理教学，病例式教学，多媒体教学
【中图分类号】R36-4
培养一名合格的临床医生是高等医学教育的主要目的，如何在医学基础教育中激发学生的学习热情，培养自主学习能力，建立良好的临床思维模式是高等医学教育亟待解决的问题之一[1]。
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化及转归的医学基础学科，是沟通基础医学和临床医学的桥梁。病理学是以解剖学、组织胚胎学等基础医学为基础，并与临床各学科承接，在医学教育中有重要地位。对于医学生来说，病理学概念多，抽象难懂。如何在病理学习中，激发学生的学习热情，让学生不仅基础扎实，而且有分析、解决问题及临床思维的能力，并初步具备医学科研能力，这是病理学教学的一项艰巨任务[2]。
为了更好地培养学生的临床思维及创新能力，我们对传统的理论教学进行了改革，以理论课为基础，小班课讨论为辅，并加入临床案例分析相融合的立体教学方法。
1. 病理理论课教学的改变：
（1） 总论与各论知识相互渗透：
因为总论是学习各论的基础，在传统的病理教学中教师会先上总论再学各论，但总论中概念多，很容易使学生丧失学习热情。因此在总论的教学中可以将各论中相关的内容作为问题，引导学生思考。例如总论中讲到组织的损伤和修复时，可以以心血管系统疾病中心肌梗死作为例子，提出问题：心肌梗死属于那种类型的坏死，心肌梗死发生后会出现什么样的改变，心肌梗死后机体怎样进行修复，修复后会出现什么样并发症，为什么。学生在回答问题时，进行引导，不仅使学生开动了脑筋，也彻底掌握了基本知识。在各论的学习中，及时对总论知识进行梳理，使学生意识到很多复杂的疾病中包含着相同基本规律。
（2）充分利用现代多媒体技术
病理的许多概念是从形态学上总结而来，学生直观地看到患病器官的大体病理标本、显微病理学及其临床表现时，理解会深刻很多。利用现代多媒体技术就能很好做到。我们在讲解病例时，尽量用幻灯片的方式将这三点全面地展示给学生，使学生深刻理解病理变化与临床表现密切关系。不仅如此，疾病是一个动态的的变化过程，例如心肌梗死的形态学变化，肿瘤的浸润及转移，血栓的形成及栓子运行的途径等都是动态的过程，因此在展示大体标本及切片的同时，我们可以通过运用flash动画，让学生迅速理解疾病的发生发展过程，明白在不同时期病变的表现不同，培养学生以动态的思维去分析疾病。
（3）布置小论文，引导学生自主学习，培养初步科研能力
病理课本只是系统地介绍了各种疾病的基本知识，对一些学有余力或者对某些疾病特别感兴趣的学生，这显然是不够的。阅读专业书籍及相关论著是非常重要且有效的手段，尤其后者通过对一个疾病相关文献的阅读可以把该疾病发现、命名、基本病理变化、最新进展及存在的问题全部了解，不仅知道了疾病的来龙去脉，更培养了学生发现及解决问题的能力。因此将病理权威专业书籍及专业网站（目前很多病理学的学习资料及新进展都可以通过医学网站获得）介绍给学生，通过课后布置小论文的方式，对写得好的学生给予鼓励，这不仅激发学生的学习热情，同时培养了学生初步的科研能力。
2.在小班课中引入病例讨论
以问题为基础的病例式教学在多个医学教育学科中，都取得了较好的效果，成为目前在国际上应用广泛的一种教育方式[3]。临床病例讨论是理论性、实践性和应用性很强的学科。首先教师要精心选择和设计病例，选取的病例中包含了大量的信息，如病人的临床症状及体征，实验室及影像学检查，病理标本的大体和镜下改变，很多是病理课本并未涉及到的部分。提前让学生观察标本，并把讨论资料发给学生，在病例讨论中很多临床知识学生并未学到，但自学是每个医学生都应该具备的能力，学生完全可以通过主动查找资料，完成讨论材料的准备。小班课时请学生轮流上台，用自己制作的PPT，对病例的病因、发病机制、病理变化及临床治疗原则等进行阐述，老师则围绕病例，层层剖析，适当地提问，加以引导。在我们的实践中，学生往往很有热情，讨论也很热烈。通过讨论活动学生们不仅对理论知识认识更深，而且学会从复杂的各种材料中寻找线索，发现问题，抓住疾病本质。而且激发学生的学习热情，有的学生开始主动地阅读感兴趣的医学论文。
3 体会
通过对病理理论及小班课教学的改革，改变了过去以教师为中心，灌输知识的教学模式，轉变为以学生为中心，主动理解并运用所学知识，分析、解决问题的临床思维方式。在实践的过程中，改革不仅对学生提出较高要求，对教师同样如此。老师需要精心准备病例，学生提出的很多问题可能涉及面很广，不仅要耐心细致地回答，有些问题可能当时回答不了，下课后翻阅资料后才能回答，因此教师要付出更多的心血。
总之，在病理的教学改革中，学生及教师都付出了巨大的努力。在改革中，学生对病理学习热情得到明显提高，最重要的是在病理的学习中，培养了学生自主学习及分析解决问题的能力，对他们今后临床学习，甚至临床工作都会大有裨益。
[1]潘兴寿，黄照河，蓝景生.现代高等医学教育中教学改革的实践探索[J].教育与职业，2011（23）：117—118.
[2]张启良，刘玮，李菊英.病理生理学教学模式改革的实践[J].上海第二医科大学学报，2001（2）：190—192.
[3] Kumar K，Indurkhya A，Nguyen H.Curricular trends in instruction of
palhology：a nationwide longitudinal study from 1993 to present[J].
Hum Pathol，200l，32（11）：1147—1153.
关键词：病理教学，病例式教学，多媒体教学
【中图分类号】R36-4
培养一名合格的临床医生是高等医学教育的主要目的，如何在医学基础教育中激发学生的学习热情，培养自主学习能力，建立良好的临床思维模式是高等医学教育亟待解决的问题之一[1]。
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化及转归的医学基础学科，是沟通基础医学和临床医学的桥梁。病理学是以解剖学、组织胚胎学等基础医学为基础，并与临床各学科承接，在医学教育中有重要地位。对于医学生来说，病理学概念多，抽象难懂。如何在病理学习中，激发学生的学习热情，让学生不仅基础扎实，而且有分析、解决问题及临床思维的能力，并初步具备医学科研能力，这是病理学教学的一项艰巨任务[2]。
为了更好地培养学生的临床思维及创新能力，我们对传统的理论教学进行了改革，以理论课为基础，小班课讨论为辅，并加入临床案例分析相融合的立体教学方法。
1. 病理理论课教学的改变：
（1） 总论与各论知识相互渗透：
因为总论是学习各论的基础，在传统的病理教学中教师会先上总论再学各论，但总论中概念多，很容易使学生丧失学习热情。因此在总论的教学中可以将各论中相关的内容作为问题，引导学生思考。例如总论中讲到组织的损伤和修复时，可以以心血管系统疾病中心肌梗死作为例子，提出问题：心肌梗死属于那种类型的坏死，心肌梗死发生后会出现什么样的改变，心肌梗死后机体怎样进行修复，修复后会出现什么样并发症，为什么。学生在回答问题时，进行引导，不仅使学生开动了脑筋，也彻底掌握了基本知识。在各论的学习中，及时对总论知识进行梳理，使学生意识到很多复杂的疾病中包含着相同基本规律。
（2）充分利用现代多媒体技术
病理的许多概念是从形态学上总结而来，学生直观地看到患病器官的大体病理标本、显微病理学及其临床表现时，理解会深刻很多。利用现代多媒体技术就能很好做到。我们在讲解病例时，尽量用幻灯片的方式将这三点全面地展示给学生，使学生深刻理解病理变化与临床表现密切关系。不仅如此，疾病是一个动态的的变化过程，例如心肌梗死的形态学变化，肿瘤的浸润及转移，血栓的形成及栓子运行的途径等都是动态的过程，因此在展示大体标本及切片的同时，我们可以通过运用flash动画，让学生迅速理解疾病的发生发展过程，明白在不同时期病变的表现不同，培养学生以动态的思维去分析疾病。
（3）布置小论文，引导学生自主学习，培养初步科研能力
病理课本只是系统地介绍了各种疾病的基本知识，对一些学有余力或者对某些疾病特别感兴趣的学生，这显然是不够的。阅读专业书籍及相关论著是非常重要且有效的手段，尤其后者通过对一个疾病相关文献的阅读可以把该疾病发现、命名、基本病理变化、最新进展及存在的问题全部了解，不仅知道了疾病的来龙去脉，更培养了学生发现及解决问题的能力。因此将病理权威专业书籍及专业网站（目前很多病理学的学习资料及新进展都可以通过医学网站获得）介绍给学生，通过课后布置小论文的方式，对写得好的学生给予鼓励，这不仅激发学生的学习热情，同时培养了学生初步的科研能力。
2.在小班课中引入病例讨论
以问题为基础的病例式教学在多个医学教育学科中，都取得了较好的效果，成为目前在国际上应用广泛的一种教育方式[3]。临床病例讨论是理论性、实践性和应用性很强的学科。首先教师要精心选择和设计病例，选取的病例中包含了大量的信息，如病人的临床症状及体征，实验室及影像学检查，病理标本的大体和镜下改变，很多是病理课本并未涉及到的部分。提前让学生观察标本，并把讨论资料发给学生，在病例讨论中很多临床知识学生并未学到，但自学是每个医学生都应该具备的能力，学生完全可以通过主动查找资料，完成讨论材料的准备。小班课时请学生轮流上台，用自己制作的PPT，对病例的病因、发病机制、病理变化及临床治疗原则等进行阐述，老师则围绕病例，层层剖析，适当地提问，加以引导。在我们的实践中，学生往往很有热情，讨论也很热烈。通过讨论活动学生们不仅对理论知识认识更深，而且学会从复杂的各种材料中寻找线索，发现问题，抓住疾病本质。而且激发学生的学习热情，有的学生开始主动地阅读感兴趣的医学论文。
3 体会
通过对病理理论及小班课教学的改革，改变了过去以教师为中心，灌输知识的教学模式，轉变为以学生为中心，主动理解并运用所学知识，分析、解决问题的临床思维方式。在实践的过程中，改革不仅对学生提出较高要求，对教师同样如此。老师需要精心准备病例，学生提出的很多问题可能涉及面很广，不仅要耐心细致地回答，有些问题可能当时回答不了，下课后翻阅资料后才能回答，因此教师要付出更多的心血。
总之，在病理的教学改革中，学生及教师都付出了巨大的努力。在改革中，学生对病理学习热情得到明显提高，最重要的是在病理的学习中，培养了学生自主学习及分析解决问题的能力，对他们今后临床学习，甚至临床工作都会大有裨益。
[1]潘兴寿，黄照河，蓝景生.现代高等医学教育中教学改革的实践探索[J].教育与职业，2011（23）：117—118.
[2]张启良，刘玮，李菊英.病理生理学教学模式改革的实践[J].上海第二医科大学学报，2001（2）：190—192.
[3] Kumar K，Indurkhya A，Nguyen H.Curricular trends in instruction of
palhology：a nationwide longitudinal study from 1993 to present[J].
Hum Pathol，200l，32（11）：1147—1153.