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【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的外科诊断、治疗方法及其临床疗效。方法 选取我院乳腺外科诊断为浆细胞性乳腺炎的女性患者55例，根据患者所处病期的不同阶段采取不同处理方法：①处于脓肿形成期的患者10例，5例行乳腺区段切除术，2例行脓肿引流术后二期彻底清除炎性病灶，3例行保留乳头乳晕的皮下乳腺切除术；②处于乳腺导管扩张期的患者28例，均行溢液乳段切除术治疗；③处于炎块期的患者10例行乳腺区段切除术；④处于窦道或瘘管期的患者7例，均行病灶扩大切除术。结果 处于乳腺导管扩张期、炎块期及窦道或瘘管期的患者术后均获痊愈，处于脓肿形成期的患者有2例患者复发，再次入院后行二次手术治疗获痊愈。结论 根据患者的病变时期选择正确的外科手术方法是治疗浆细胞性乳腺炎的有效手段。
【关键词】 浆细胞性乳腺炎；诊断方法；治疗措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.141
文章编号：1004-7484（2014）-04-1928-01
浆细胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis PCM）又称[1]乳腺导管扩张症（Mammary duct ectasia MDE）、管周乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种慢性非细菌性炎症反应，多发生于女性非哺乳期，亦可见于未婚未哺乳者，男性患者少见。作为较为常见的乳房良性病变，近年来其发病率有上升趋势，同时其发病年龄趋于年轻化。临床表现为乳房疼痛及压痛、包块或硬结，乳房红肿、发热、脓肿形成，多伴有局部皮肤改变及乳头内陷、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大等。完整切除病灶是浆细胞性乳腺炎根治的唯一手段[2]，但如果治疗方法不当，形成瘘管或窦道，或者久治不愈，将会使乳房发生变形，影响女性乳腺美观。所以只有正确诊断及治疗，实施个体化、规范化[3]治疗，才能取得良好效果。本文就我院乳腺外科2011年6月至2013年06月收治的55例漿细胞乳腺炎患者进行临床资料分析，探讨浆细胞性乳腺炎的外科诊断、治疗方法及其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院乳腺外科2011年6月至2013年06月收治的55例浆细胞性乳腺炎患者，均为女性，年龄19-57岁，平均年龄32.47±8.12岁。病程3d-6年，平均125.17±8.02天。未婚者9例，已婚未育者14例，已婚有哺乳史者32例。发生于左乳者32例，右乳者23例。处于脓肿形成期的患者10例，乳腺导管扩张期者28例，炎块期者10例，窦道或瘘管期者7例。
1.2 治疗方法 所有患者均行外科手术治疗，常规送快速病理检查，部分术后给予抗生素治疗。
1.2.1 脓肿形成期（n=10） ①脓肿较小、脓液不多的患者（n=5）行乳腺区段切除术[4]；②脓腔大、脓液多、有波动感的患者（n=2）先行切开引流术，待炎症控制后进行二次手术[5]；③多发性脓肿，脓腔持续不愈合且有新病灶出现的患者（n=3）行保留乳头乳晕的皮下乳腺切除术。
1.2.2 乳腺导管扩张期（n=28） 沿乳晕切开，经溢液乳管导丝探查、定位，乳管、肿块、炎症组织连同周围少量正常乳腺组织一并区段切除。
1.2.3 炎块期（n=10） 给予包括头孢类、青霉素类抗生素抗感染治疗及对症治疗，控制炎症。1周后待炎症控制后行乳腺区段切除术：行放射状切口，自乳头根部切除所有输乳管及病变乳管所在的腺叶，矫正乳头凹陷，或放置引流管。
1.2.4 窦道或瘘管期（n=7） 先行抗感染治疗，炎症控制后行手术治疗。选用以瘘管口为中心的放射梭形[6]切口，自乳头根部将乳头后方的所有输乳管连同瘘管口所在方向的腺叶甚至象限[7]整块切除。处理乳头凹陷，放置引流管负压吸引，缝合。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。
2 结 果
所有患者快速病理报告均存在乳腺炎性改变，术后常规病理与术中病理吻合，未发现乳腺癌。处于乳腺导管扩张期、炎块期及窦道或瘘管期的患者术后均获痊愈，处于脓肿形成期的患者有2例患者复发，再次入院后行二次手术治疗获痊愈。
3 讨 论
3.1 临床表现与分期 浆细胞性乳腺炎病因尚未明确，目前认为与导管排泄障碍、激素刺激导管异常分泌和细菌感染[8]有关。本研究中患者病理切片均提示乳腺导管明显扩张，认为乳腺导管扩张是本病的病理基础。后期病变可见乳腺导管壁增厚、纤维化，导管周围可见小灶性脂肪坏死[8]，周围可有大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润，尤以浆细胞为多，故称为“浆细胞性乳腺炎”。根据不同病理过程将浆细胞性乳腺炎分为四期：导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。
3.2 诊断 浆细胞性乳腺炎的临床表现缺乏特异性，易被误诊为其他病变。其诊断方法主要根据患者的临床症状、体征及相关辅助检查，但确诊仍需要病理活检。乳腺彩超操作简单、无创、可重复性强的优点使其成为常规检查手段之一。磁共振、钼靶X线、乳头溢液涂片也是鉴别诊断的重要手段。浆细胞乳腺炎的诊断需要注意以下几点：①好发于30-50岁非哺乳期妇女；②局部可有急性炎症表现；③血常规检查白细胞数可正常，分类也可正常；④肿块多位于乳晕区。⑤乳头溢液多见，且常为首发临床表现，溢血少见；⑥乳头凹陷多见；⑦病程后期多有脓肿反复发作并破溃，久治不愈后形成窦道或瘘管。
3.3 治疗 目前对浆细胞性乳腺炎的治疗尚无统一指南，治疗方法复杂多样，包括乳管介入冲洗、局部封闭、中医药治疗[9]等。这些治疗方法虽然各具优势，但均存在高复发率[10]的风险。而越来越多的临床资料表明，浆细胞乳腺炎的治疗需采取个性化、规范化的治疗，其中外科手术治疗效果佳。根据患者的病变时期选择正确的外科手术方法对治疗浆细胞性乳腺炎的治疗至关重要，值得临床推广。
参考文献
[1] 张京雪，宋庆珍，赵琳.浆细胞性乳腺炎22例临床分析[[J].北京医学，2000，22（3）：183-184.
[2] 耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].中华乳腺病杂志：电子版，2008，2（1）：20-23.
[3] 高春锦，杨捷云、翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：28-31.
[4] 唐月学，颇水忠，石婉丽，等，高压氧治疗脑梗死的时机选择[J].中国康复，2007，22（3）：161-162.
[5] Adair FE.Plasma cell mastitis-alesion-stimulating mammary carcinoma[J].Arch Surg，1993，26（5）：735.
[6] 陆德铭，唐汉钧.顾伯华 老中医治疗浆细胞性乳腺炎形成凄管的经验（附118例病例）[J].上海中医药杂志，1986（9）：9.
[7] 阮华，杨红健.浆细胞性乳腺炎诊治体会[J].浙江临床医学2003，2：l08-110.
[8] 韩红勤，曾庆良.浆细胞性乳腺炎30例诊治体会[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22：462-463.
[9] 易军，安家泽，杨华，等.浆细胞性乳腺炎的外科治疗[J].西北国防医学杂志，2004，25（6）：436.
[10] 任晓梅，卞卫和.挂线疗法治疗乳晕部痰管32例体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（11）：1470-1471.
【关键词】 浆细胞性乳腺炎；诊断方法；治疗措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.141
文章编号：1004-7484（2014）-04-1928-01
浆细胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis PCM）又称[1]乳腺导管扩张症（Mammary duct ectasia MDE）、管周乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种慢性非细菌性炎症反应，多发生于女性非哺乳期，亦可见于未婚未哺乳者，男性患者少见。作为较为常见的乳房良性病变，近年来其发病率有上升趋势，同时其发病年龄趋于年轻化。临床表现为乳房疼痛及压痛、包块或硬结，乳房红肿、发热、脓肿形成，多伴有局部皮肤改变及乳头内陷、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大等。完整切除病灶是浆细胞性乳腺炎根治的唯一手段[2]，但如果治疗方法不当，形成瘘管或窦道，或者久治不愈，将会使乳房发生变形，影响女性乳腺美观。所以只有正确诊断及治疗，实施个体化、规范化[3]治疗，才能取得良好效果。本文就我院乳腺外科2011年6月至2013年06月收治的55例漿细胞乳腺炎患者进行临床资料分析，探讨浆细胞性乳腺炎的外科诊断、治疗方法及其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院乳腺外科2011年6月至2013年06月收治的55例浆细胞性乳腺炎患者，均为女性，年龄19-57岁，平均年龄32.47±8.12岁。病程3d-6年，平均125.17±8.02天。未婚者9例，已婚未育者14例，已婚有哺乳史者32例。发生于左乳者32例，右乳者23例。处于脓肿形成期的患者10例，乳腺导管扩张期者28例，炎块期者10例，窦道或瘘管期者7例。
1.2 治疗方法 所有患者均行外科手术治疗，常规送快速病理检查，部分术后给予抗生素治疗。
1.2.1 脓肿形成期（n=10） ①脓肿较小、脓液不多的患者（n=5）行乳腺区段切除术[4]；②脓腔大、脓液多、有波动感的患者（n=2）先行切开引流术，待炎症控制后进行二次手术[5]；③多发性脓肿，脓腔持续不愈合且有新病灶出现的患者（n=3）行保留乳头乳晕的皮下乳腺切除术。
1.2.2 乳腺导管扩张期（n=28） 沿乳晕切开，经溢液乳管导丝探查、定位，乳管、肿块、炎症组织连同周围少量正常乳腺组织一并区段切除。
1.2.3 炎块期（n=10） 给予包括头孢类、青霉素类抗生素抗感染治疗及对症治疗，控制炎症。1周后待炎症控制后行乳腺区段切除术：行放射状切口，自乳头根部切除所有输乳管及病变乳管所在的腺叶，矫正乳头凹陷，或放置引流管。
1.2.4 窦道或瘘管期（n=7） 先行抗感染治疗，炎症控制后行手术治疗。选用以瘘管口为中心的放射梭形[6]切口，自乳头根部将乳头后方的所有输乳管连同瘘管口所在方向的腺叶甚至象限[7]整块切除。处理乳头凹陷，放置引流管负压吸引，缝合。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。
2 结 果
所有患者快速病理报告均存在乳腺炎性改变，术后常规病理与术中病理吻合，未发现乳腺癌。处于乳腺导管扩张期、炎块期及窦道或瘘管期的患者术后均获痊愈，处于脓肿形成期的患者有2例患者复发，再次入院后行二次手术治疗获痊愈。
3 讨 论
3.1 临床表现与分期 浆细胞性乳腺炎病因尚未明确，目前认为与导管排泄障碍、激素刺激导管异常分泌和细菌感染[8]有关。本研究中患者病理切片均提示乳腺导管明显扩张，认为乳腺导管扩张是本病的病理基础。后期病变可见乳腺导管壁增厚、纤维化，导管周围可见小灶性脂肪坏死[8]，周围可有大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润，尤以浆细胞为多，故称为“浆细胞性乳腺炎”。根据不同病理过程将浆细胞性乳腺炎分为四期：导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。
3.2 诊断 浆细胞性乳腺炎的临床表现缺乏特异性，易被误诊为其他病变。其诊断方法主要根据患者的临床症状、体征及相关辅助检查，但确诊仍需要病理活检。乳腺彩超操作简单、无创、可重复性强的优点使其成为常规检查手段之一。磁共振、钼靶X线、乳头溢液涂片也是鉴别诊断的重要手段。浆细胞乳腺炎的诊断需要注意以下几点：①好发于30-50岁非哺乳期妇女；②局部可有急性炎症表现；③血常规检查白细胞数可正常，分类也可正常；④肿块多位于乳晕区。⑤乳头溢液多见，且常为首发临床表现，溢血少见；⑥乳头凹陷多见；⑦病程后期多有脓肿反复发作并破溃，久治不愈后形成窦道或瘘管。
3.3 治疗 目前对浆细胞性乳腺炎的治疗尚无统一指南，治疗方法复杂多样，包括乳管介入冲洗、局部封闭、中医药治疗[9]等。这些治疗方法虽然各具优势，但均存在高复发率[10]的风险。而越来越多的临床资料表明，浆细胞乳腺炎的治疗需采取个性化、规范化的治疗，其中外科手术治疗效果佳。根据患者的病变时期选择正确的外科手术方法对治疗浆细胞性乳腺炎的治疗至关重要，值得临床推广。
参考文献
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