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【摘 要】目的：探讨高频彩超对良恶性乳腺肿块鉴别的诊断价值。方法：对经手术病理结果证实的82例患者其乳腺肿块的二维超声图像与彩色多普勒血流特点进行回顾性分析。结果：乳腺良性肿块与恶性肿块在边界、纵横比、内部回声、钙化、腋窝淋巴结、血流分级和RI值等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高频彩超对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断有较高价值。
【关键词】高频彩超；乳腺肿块
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3499-01
乳腺疾病是临床常见病，其常见表现之一就是乳腺肿块。近年来乳腺疾病的发病率在我国呈显著性年增加的趋势，特别是乳腺肿瘤。严重危害我国女性生存质量及生命健康【1】。对于乳腺肿瘤早诊断、早治疗是降低致残率和死亡率的关键。因此，对乳腺肿块进行早期定性诊断，判断其良恶性对于指导临床治疗具有十分重要的意义【2】。随着超声影像技术的发展，目前超声影像学检查已成为临床诊断乳腺肿瘤的主要方法之一。本文将乳腺良恶性肿块按二维图像、血流分级及有无腋窝淋巴结肿大等进行分组对比，并与病理结果进行对照分析，现简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2008年1月2011年12月来我院就诊的女性乳腺肿块患者82例，年龄在2068岁，平均年龄47岁，术前均经高频彩超检查。并经手术后病理确诊。
1.2 仪器与方法
应用LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为712mHz。患者取仰卧位，常规切面扫查，观察肿块二维图像，包括其边界、内部回声、纵横比等。再用彩色及能量多普勒观察肿块内血流的有无及分布。用Adler半定量法将血流分级：0级 病灶内无血流；1级 少量血流，病灶内1-2个点状或细棒状血管；2级 为中等血流，可见3-4个点状血管或1条重要血管；3级 为丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。然后使用PW，测量其动脉血管的收缩期峰值流速（PSV），阻力指数（RI），最后观察腋窝有无肿大淋巴结。
1.3 统计学处理：
采用四格表X检验进行统計分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
82例患者共检出乳腺肿块111个，肿块的良恶性超声诊断符合率见表1，二维超声特征见表2，肿块内的血流检出率、血流分级及动力学特点见表3，同侧腋窝肿大淋巴结的检出率见表4。两组比较，良恶性肿块在边界、回声、纵横比、微小钙化、血流分级情况、PSV、RI及同侧腋窝淋巴结肿大情况等方面差异均有统计学意义。（p<0.05）
3 讨论
乳腺肿瘤是妇女常见病之一，特别是乳腺癌，其发病率逐年上升，而发病年龄却趋于年轻化。因此，早期鉴别乳腺肿块的性质，对其治疗及预后至关重要。近年来，随着高分辨率超声仪和高频探头的发展，二维分辨率和CDFI以低速血流检出的敏感性有很大的提高。超声对于乳腺肿瘤的诊断准确率越来越高，尤其对于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。
本文中，两组肿块在边界、内部回声、纵横比、微钙化等方面比较，均具有明显的统计学差异（p<0.05）。乳腺肿块的超声声像图特征与病理学基础密切相关。恶性肿块多呈侵袭性生长，瘤内间质增生明显，容易形成毛刺、分叶，而良性肿块多呈膨胀性生长，包膜完整。本文中，恶性肿块组边缘毛糙的占91%，远高于良性组，，因此，边缘毛糙是区别肿块良恶性的重要超声征象之一。在良性肿块组有6个肿块被误诊，病理证实为侵润性导管癌2个，导管内癌2个，髓样癌1个，粘液癌1个，究其原因，与侵润性导管癌及导管内癌肿块较小（<1.0cm），侵润性生长不明显有关。而粘液癌和髓样癌在病理上分别为粘液湖中散在漂浮的小簇状癌细胞和细胞成分多，纤维间质少的肿瘤3，多表现为边界光整的肿物，而被误认为纤维瘤。乳腺癌的内部回声与肿瘤的来源、间质含量、有无钙化有关，所以回声多不均匀，且其内部的低回声往往比良性肿块更低，呈极低回声。微钙化是0.5-1mm的钙化，超声表现为细沙粒状，对于乳腺癌有较肯定的诊断意义。微钙化的检出率与乳腺癌的大小无关，与钙化产生的机理有关。活的癌细胞和坏死的癌细胞碎屑均可发生钙化4。
本文中，恶性组肿块2-3级血流检出率达81.6%，RI>0.7的占65.8%，PSV>20cm/s的占68.4%，与良性肿块组比较，两者具有明显的统计学差异。（p<0.05）。恶性肿瘤细胞分泌的肿瘤血管生长因子，使病变区内血供丰富，故癌肿的周围及内部可见到相对丰富的高速高阻的动脉血供，因而从其血供的丰富程度能客观的反映出良恶性肿瘤的血供特征。恶性组中有3个未检出血流，可能与<1.cm的早期乳腺癌纤维组织缺少支撑、肿瘤血管壁薄、缺乏肌层、弹性差，因而极易受压，探头重压导致血流不能显示有关5。
本文中，恶性肿块组有14例乳腺癌患者伴同侧腋窝淋巴结肿大，占37.8%，而良性组仅1例伴同侧腋窝淋巴结肿大，且病理证实为炎性反应性增生。因此，常规扫查腋下淋巴结极为必要。如果超声显示腋窝淋巴结肿大，即使乳腺肿块超声声像图的恶性特征表现不典型，也要高度警惕乳腺癌的可能。
综上所述，彩色多普勒超声可以准确观察乳腺肿块的特征，诊断符合率高，对良恶性肿块鉴别具有重要诊断价值。早期行乳腺彩超检查可以对乳腺癌做到早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1] 卢虹、叶春媚等.彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值. 【J】 第四军医大学学报.2008，29（22）：2064-2065
[2] 马立荣、蔡国静 乳腺良恶性肿块的彩超鉴别诊断价值.[J]西部医学， 2010，，22（6）：1105-1106
[3] 武忠弼、杨光华 中华外科病理学【M】北京：人民卫生出版社，2002：1655-1658
[4] 鲍润贤 中华影像医学【M】北京：人民卫生出版社，2002：116
[5] 张家庭、李泉水、李征毅 早期乳腺癌的超声诊断探讨 【J】 中国超声医学杂志，2008，24（8）：707
【关键词】高频彩超；乳腺肿块
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3499-01
乳腺疾病是临床常见病，其常见表现之一就是乳腺肿块。近年来乳腺疾病的发病率在我国呈显著性年增加的趋势，特别是乳腺肿瘤。严重危害我国女性生存质量及生命健康【1】。对于乳腺肿瘤早诊断、早治疗是降低致残率和死亡率的关键。因此，对乳腺肿块进行早期定性诊断，判断其良恶性对于指导临床治疗具有十分重要的意义【2】。随着超声影像技术的发展，目前超声影像学检查已成为临床诊断乳腺肿瘤的主要方法之一。本文将乳腺良恶性肿块按二维图像、血流分级及有无腋窝淋巴结肿大等进行分组对比，并与病理结果进行对照分析，现简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2008年1月2011年12月来我院就诊的女性乳腺肿块患者82例，年龄在2068岁，平均年龄47岁，术前均经高频彩超检查。并经手术后病理确诊。
1.2 仪器与方法
应用LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为712mHz。患者取仰卧位，常规切面扫查，观察肿块二维图像，包括其边界、内部回声、纵横比等。再用彩色及能量多普勒观察肿块内血流的有无及分布。用Adler半定量法将血流分级：0级 病灶内无血流；1级 少量血流，病灶内1-2个点状或细棒状血管；2级 为中等血流，可见3-4个点状血管或1条重要血管；3级 为丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。然后使用PW，测量其动脉血管的收缩期峰值流速（PSV），阻力指数（RI），最后观察腋窝有无肿大淋巴结。
1.3 统计学处理：
采用四格表X检验进行统計分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
82例患者共检出乳腺肿块111个，肿块的良恶性超声诊断符合率见表1，二维超声特征见表2，肿块内的血流检出率、血流分级及动力学特点见表3，同侧腋窝肿大淋巴结的检出率见表4。两组比较，良恶性肿块在边界、回声、纵横比、微小钙化、血流分级情况、PSV、RI及同侧腋窝淋巴结肿大情况等方面差异均有统计学意义。（p<0.05）
3 讨论
乳腺肿瘤是妇女常见病之一，特别是乳腺癌，其发病率逐年上升，而发病年龄却趋于年轻化。因此，早期鉴别乳腺肿块的性质，对其治疗及预后至关重要。近年来，随着高分辨率超声仪和高频探头的发展，二维分辨率和CDFI以低速血流检出的敏感性有很大的提高。超声对于乳腺肿瘤的诊断准确率越来越高，尤其对于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。
本文中，两组肿块在边界、内部回声、纵横比、微钙化等方面比较，均具有明显的统计学差异（p<0.05）。乳腺肿块的超声声像图特征与病理学基础密切相关。恶性肿块多呈侵袭性生长，瘤内间质增生明显，容易形成毛刺、分叶，而良性肿块多呈膨胀性生长，包膜完整。本文中，恶性肿块组边缘毛糙的占91%，远高于良性组，，因此，边缘毛糙是区别肿块良恶性的重要超声征象之一。在良性肿块组有6个肿块被误诊，病理证实为侵润性导管癌2个，导管内癌2个，髓样癌1个，粘液癌1个，究其原因，与侵润性导管癌及导管内癌肿块较小（<1.0cm），侵润性生长不明显有关。而粘液癌和髓样癌在病理上分别为粘液湖中散在漂浮的小簇状癌细胞和细胞成分多，纤维间质少的肿瘤3，多表现为边界光整的肿物，而被误认为纤维瘤。乳腺癌的内部回声与肿瘤的来源、间质含量、有无钙化有关，所以回声多不均匀，且其内部的低回声往往比良性肿块更低，呈极低回声。微钙化是0.5-1mm的钙化，超声表现为细沙粒状，对于乳腺癌有较肯定的诊断意义。微钙化的检出率与乳腺癌的大小无关，与钙化产生的机理有关。活的癌细胞和坏死的癌细胞碎屑均可发生钙化4。
本文中，恶性组肿块2-3级血流检出率达81.6%，RI>0.7的占65.8%，PSV>20cm/s的占68.4%，与良性肿块组比较，两者具有明显的统计学差异。（p<0.05）。恶性肿瘤细胞分泌的肿瘤血管生长因子，使病变区内血供丰富，故癌肿的周围及内部可见到相对丰富的高速高阻的动脉血供，因而从其血供的丰富程度能客观的反映出良恶性肿瘤的血供特征。恶性组中有3个未检出血流，可能与<1.cm的早期乳腺癌纤维组织缺少支撑、肿瘤血管壁薄、缺乏肌层、弹性差，因而极易受压，探头重压导致血流不能显示有关5。
本文中，恶性肿块组有14例乳腺癌患者伴同侧腋窝淋巴结肿大，占37.8%，而良性组仅1例伴同侧腋窝淋巴结肿大，且病理证实为炎性反应性增生。因此，常规扫查腋下淋巴结极为必要。如果超声显示腋窝淋巴结肿大，即使乳腺肿块超声声像图的恶性特征表现不典型，也要高度警惕乳腺癌的可能。
综上所述，彩色多普勒超声可以准确观察乳腺肿块的特征，诊断符合率高，对良恶性肿块鉴别具有重要诊断价值。早期行乳腺彩超检查可以对乳腺癌做到早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1] 卢虹、叶春媚等.彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值. 【J】 第四军医大学学报.2008，29（22）：2064-2065
[2] 马立荣、蔡国静 乳腺良恶性肿块的彩超鉴别诊断价值.[J]西部医学， 2010，，22（6）：1105-1106
[3] 武忠弼、杨光华 中华外科病理学【M】北京：人民卫生出版社，2002：1655-1658
[4] 鲍润贤 中华影像医学【M】北京：人民卫生出版社，2002：116
[5] 张家庭、李泉水、李征毅 早期乳腺癌的超声诊断探讨 【J】 中国超声医学杂志，2008，24（8）：707