【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0492-01
　　呃逆是气从胸膈上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。西医认为呃逆是膈神经和迷走神经刺激而致的膈肌痉挛。
　　1 临床资料
　　本组50例中均为门诊呃逆患者，其中男28例，女22例，年龄最小28岁，最大75岁，病程最短一月，最长3年。按照卫生部【中药新药临床研究治疗原则】制定的诊断标准入选病例，临床表现：呃呃连声，声短而频，呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定，不能自止。
　　2治疗方法
　　结合临床症状，此病辨证为胃中寒冷证，治以温中散寒，降逆止呃。基本方：丁香柿蒂散加减。丁香4g，柿蒂15g，干姜9g，吴茱萸3g，砂仁12g，陈皮12g，广木香9g，白术12g.水煎，每日一剂，少量频服，7日为一个疗程，一般1-3个疗程。寒气较重加肉桂4g.寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加半夏9g，槟榔9g，莱菔子15g。气滞脘腹胀满者，加枳壳12g，厚朴12g，以行气消痞。气郁者加，乌药15g，沉香4g，郁金15g，解郁顺气，宽中降气。气逆痰阻，加茯苓15g，竹茹6g，顺气降逆，化痰和胃。气逆频作者，加代赭石15g，旋复花12g。呃声难续，气短乏力，加太子参15g，黄芪15g，补益中气。病久及肾，肾阳亏虚，加补骨脂15g，山萸肉12g，补肾纳气，以固其本。
　　3疗效观察
　　根据【中药新药治疗临床指导原则】制定。临床痊愈：临床主要症状全部消失。显效：主要症状和次要症状明显改善。有效：主要症状和次要症状有所减轻。无效：临床症状均未减轻。
　　治疗结果50例中，痊愈32例，显效8例，好转6例，无效4例，总有效率96%。服药三天后缓解者28例，七天缓解者32例，14天缓解者46例。
　　4 典型病例
　　董某，女，69岁，2012年9月9日初诊。患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，遇寒加重，脘腹不舒，纳差。 时发时止，喜饮热食，得热则减，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。证属胃中寒冷证，治宜温中散寒，降逆止呃。丁香4g，柿蒂15g，肉桂4g，吴茱萸3g，沉香6g，茯苓15g，厚朴15g，陈皮9g，砂仁12g，刀豆子20g，广木香9g，白术15g.服药7剂，呃逆大减，饮食与日俱增，在原方加入炒枳壳15g，大枣3枚。继续服药7剂，诸恙悉平。嘱原方再服7剂，以善其后。随访三年未见复发。
　　5 讨论及体会
　　膈肌痉挛属于祖国医学的呃逆范畴，历代医家对此病有较多论述。【丹溪心法 咳逆】：“呃逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”其病因多与饮食不当，情志不遂有关，呃逆之病在膈，与肝脾肾肺有关。其基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。在临床上许多患者除表现为呃声连连，声短而频，还伴有胸胁满闷，纳差，遇寒加重等症状。丁香柿蒂散主之。 丁香温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。为胃寒呃逆之要药，性味温辛，入肾经，有温肾助阳之功。丁香内服有促进胃液分泌、减轻恶心呕吐之，为芳香健胃剂。柿蒂降逆止呃，善降胃气而止呃。干姜温中散寒，回阳通脉，为暖中焦之要药。肉桂补火助阳散寒止痛，温经通脉，引火归原，有扩张血管促进血液循环的作用。木香、砂仁理气导滞，温胃降逆。猪药合用，降逆理气之功增强。因此，选择丁香柿蒂散治疗胃寒呃逆符合本病病机，疗效显著。结合多年临床观察总结，笔者认为，该疗法具有较西药疗效好，见效快，不易复发，毒副作用小等特点。