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【摘 要】目的：选取阑尾炎患者，对其实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（TUSILA）或开腹阑尾切除术，探究临床疗效。方法：选取2015年6月至2020年6月的200例阑尾炎患者纳入本次研究。按照手术方法的不同分为量组，一组以开腹阑尾切除术为方案，命名为对照组（100例），一组以TUSILA为方案，命名为观察组（100例）。结束后，应用统计学对两种手术方案的效果进行分析、对比。结果：不同组别患者的术后并发症（切口感染、肠梗阻以及术后出血等）发生率、住院时间、康复时间对比后，结果显示：观察组<对照组（P<0.05）；不同组别患者的手术时间对比后，结果显示：观察组>对照组（P<0.05）。不同组别患者治疗前血清水平（降钙素原——PCT、C反应蛋白——CRP）比较未有显著差异（P>0.05），不同组别患者治疗后血清水平对比后结果显示：观察组<对照组（P<0.05）。结论：对阑尾炎患者实施TUSILA治疗方法显著优于开腹阑尾切除术，一方面能够显著降低术后并发症发生率，缩短住院时间、手术时间以及康复时间，另外一方面能够降低PCT水平和CRP水平。
【关键词】经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎；临床疗效；术后并发症发生率
阑尾炎是一种临床常见急腹症，导致阑尾炎发生的主要原因为：（1）肠梗阻；（2）感染；（3）胃肠道功能障碍等。调查研究显示，我国阑尾炎发病率高达10%[1]。阑尾炎病情进展快，临床需尽早加强诊断和治疗。治疗阑尾炎患者过程中，以往常用开腹阑尾切除术。随着腹腔镜技术的日益进步和发展，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（TUSILA）逐渐进入人们视野，TUSILA治疗阑尾炎患者时可充分利用患者天然瘢痕开展手术，具有较高美观度，与此同时创伤小，术后恢复速度快，因此受到广大阑尾炎患者的青睐。开腹阑尾切除术治疗阑尾炎患者时虽然具有一定效果，但是仍存在缺陷（术野局限、切口大、术后并发症发生率高以及术后康复时间长等），继而限制其临床广泛使用。本文将对比分析TUSILA与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎患者的疗效。
1.1 一般资料
选取2015年6月至2020年6月的200例阑尾炎患者纳入本次研究。治疗方式：TUSILA、开腹阑尾切除术。根据手术方式的不同分成对照组和观察组各100例。对照组，女35例，男65例，年龄10岁～71岁，平均年龄（40.5±30.5）岁，发病时间13.2h～25.3h，平均时间（19.25±6.05）h。观察组，女37例，男63例，年龄11岁～73岁，平均年龄为（42.0±31.0）岁，发病时间12.6h～26.2h，平均时间（19.4±6.8）h。两组患者经影像学（超声/CT/X射线等）检查结果确认为阑尾炎患者，皆耐受开腹手术以及腹腔镜手术治疗，且未出现精神障碍，并将中途退出本次研究的患者以及进行其他手术影响本次实验结果者排除出此次研究。两组患者上述信息经统计学分析后，组间差异极小（P>0.05），则组间数据统计学意义不存在。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用开腹阑尾切除术：（1）硬膜外麻醉，取阑尾炎患者仰卧位；（2）以腹直肌作为切口，逐层切口皮肤组织以及皮下组织；（3）充分暴露手术视野，吸净腹腔脓液；（4）切除闌尾，荷包包埋阑尾根部；（5）吸净腹腔积液后置入引流管；（6）缝合切口，术后常规抗感染。
1.2.2 观察组应用TUSILA：（1）开展TUSILA治疗方法前对阑尾炎患者进行常规检查，充分了解阑尾炎患者的手术禁忌症，指导阑尾炎患者术前常规禁食禁水，与此同时告知其手术前后的相关注意事项等，让患者能够做好充分的心理准备，继而顺利接受TUSILA治疗；（2）硬膜外麻醉，取阑尾炎患者仰卧位；（3）将阑尾炎患者脐孔上方作为切口，约2cm，再置入10mmTrocar作为观察孔，置入5mmTrocar在阑尾炎患者切口下缘作为操作孔；（4）建立CO2气腹，维持压力在11mmHg～14mmHg；（5）协助阑尾炎患者保持头低脚高位，倾斜20°～30°，找到患者阑尾后电凝切断阑尾系膜；（6）将可吸收套将距离阑尾根部的30mm、100mm阑尾两道套扎，置入标本袋，在两套扎线间将阑尾剪断，再置入标本袋内，电凝灼烧阑尾残端黏膜；（7）冲洗腹部和盆腔，将标本取出，缝合脐部切口；（8）术后根据患者具体情况进行抗感染治疗，术后进行饮食指导。
1.3 观察指标
分析两组术后并发症（切口感染、肠梗阻以及术后出血等）发生率、住院时间、康复时间、手术时间以及治疗前后血清水平（降钙素原——PCT、C反应蛋白——CRP）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 不同组别患者的术后并发症发生率比较
不同组别患者的术后并发症（切口感染、肠梗阻以及术后出血等）发生率，结果显示：观察组<对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不同组别患者的住院时间、康复时间、手术时间比较
不同组别患者的住院时间、康复时间对比后，结果显示：观察组<对照组（P<0.05）；不同组别患者的手术时间对比后，结果显示：观察组>对照组（P<0.05），见表2。
2.3 不同组别患者治疗前后血清水平比较
不同组别患者治疗前血清水平（降钙素原——PCT、C反应蛋白——CRP）比较未有显著差异（P>0.05），不同组别患者治疗后血清水平对比后结果显示：观察组<对照组（P<0.05），见表3。
阑尾炎是一种外科常见病，虽然开腹阑尾切除术历史悠久，且能够取得一定疗效，但是术后恢复慢以及创口大等仍然是其局限所在[2]。随着微创理念日益深入人心，越来越多的阑尾炎患者也青睐于接受微创手术。TUSILA是一种典型的微创手术，能够达到较高治疗效果，为广大阑尾炎患者带来福音[3]。TUSILA之所以能够使得伤口更加美观主要是因为：将脐部作为操作孔连接穿刺管，可有效完成手术操作，而切口位于脐部可达到美容效果[4]。有学者通过对比发现，TUSILA与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术均具有较高安全性和疗效性。但是由于TUSILA完全在腹腔内进行操作，手术器械较为集中，因此显著加大手术难度，在基层医院中被限制开展。
一项资料显示，PCT以及CRP能够清楚反映患者机体炎症状态[5]。对阑尾炎患者实施TUSILA方法治疗后，可有效降低PCT水平、CRP水平。TUSILA可充分利用脐部瘢痕，达到腹壁无瘢痕效果，满足患者的美观要求[6]。有关资料显示，TUSILA相比起开腹阑尾切除术具有术后并发症发生率低、术后恢复速度快以及切口小等优势[7]。TUSILA最早在国外开展，近年来随着我国腹腔镜技术的日益发展，TUSILA被逐渐用于阑尾炎患者的相关治疗之中。TUSILA可达到发现阑尾且牵拉至脐部切口目的，再在直视下按照常规操作来切除阑尾，在提高手术效果的同时又能够减轻术后并发症发生率，因此具有较高可行性。有学者指出，如果患者既往有下腹部手术史，建议在直视下建立气腹，如果发现阑尾局部粘连状况严重，术野不够清晰，可建议进行三孔法腹腔镜阑尾切除术。通过以上报告，我们得出，将TUSILA治疗方法作为观察组患者的干预方案后，术后并发症发生率对比结果：观察组较对照组低（P<0.05）；住院时间、康复时间对比结果：观察组较对照组短（P<0.05）；治疗前血清水平比较未有显著差异（P>0.05）；治疗后观察组较对照组低（P<0.05）；证明本次研究两组患者对比结果有统计学意义。
本研究中，手术时间对比结果：观察组较对照组长（P<0.05），上述研究结果说明实施TUSILA治疗方法比实施开腹阑尾切除术需要更长时间，主要是因为实施TUSILA治疗方法的手术操作空间比较小，因此增加手术时间。为了提高阑尾炎患者的治疗效果，在实施TUSILA治疗方法时术者需掌握娴熟的操作技术。
综上所述，对阑尾炎患者实施TUSILA治疗方法显著优于开腹阑尾切除术，一方面能够显著降低术后并发症发生率，缩短住院时间以及康复时间，另外一方面能够降低PCT水平和CRP水平。
参考文献
[1] 鲁全芝，王刚，乔祖俊，等.经脐单孔与传统三孔腹腔镜行阑尾切除術的前瞻性临床研究[J].医药论坛杂志，2018，39（9）：60-63.
[2] 李凯.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床研究[J].现代诊断与治疗，2020，31（12）：1927-1929.
[3] 周胜前.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的效果[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2157-2159.
[4] 林为东，王巧珍，蔡水仙.经脐单孔和常规腹腔镜阑尾切除术切口并发症对比研究[J].重庆医学，2018，47（3）：362-364.
[5] 沈刚，李功俊，周立军，等.经脐单孔腹腔镜辅助与传统腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（6）：447-450.
[6] 刘欢欢，田雨，吴硕东，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用价值及经验总结[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（11）：1372-1374.
[7] 肖康明.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（3）：414-415.
【关键词】经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎；临床疗效；术后并发症发生率
阑尾炎是一种临床常见急腹症，导致阑尾炎发生的主要原因为：（1）肠梗阻；（2）感染；（3）胃肠道功能障碍等。调查研究显示，我国阑尾炎发病率高达10%[1]。阑尾炎病情进展快，临床需尽早加强诊断和治疗。治疗阑尾炎患者过程中，以往常用开腹阑尾切除术。随着腹腔镜技术的日益进步和发展，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（TUSILA）逐渐进入人们视野，TUSILA治疗阑尾炎患者时可充分利用患者天然瘢痕开展手术，具有较高美观度，与此同时创伤小，术后恢复速度快，因此受到广大阑尾炎患者的青睐。开腹阑尾切除术治疗阑尾炎患者时虽然具有一定效果，但是仍存在缺陷（术野局限、切口大、术后并发症发生率高以及术后康复时间长等），继而限制其临床广泛使用。本文将对比分析TUSILA与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎患者的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2020年6月的200例阑尾炎患者纳入本次研究。治疗方式：TUSILA、开腹阑尾切除术。根据手术方式的不同分成对照组和观察组各100例。对照组，女35例，男65例，年龄10岁～71岁，平均年龄（40.5±30.5）岁，发病时间13.2h～25.3h，平均时间（19.25±6.05）h。观察组，女37例，男63例，年龄11岁～73岁，平均年龄为（42.0±31.0）岁，发病时间12.6h～26.2h，平均时间（19.4±6.8）h。两组患者经影像学（超声/CT/X射线等）检查结果确认为阑尾炎患者，皆耐受开腹手术以及腹腔镜手术治疗，且未出现精神障碍，并将中途退出本次研究的患者以及进行其他手术影响本次实验结果者排除出此次研究。两组患者上述信息经统计学分析后，组间差异极小（P>0.05），则组间数据统计学意义不存在。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用开腹阑尾切除术：（1）硬膜外麻醉，取阑尾炎患者仰卧位；（2）以腹直肌作为切口，逐层切口皮肤组织以及皮下组织；（3）充分暴露手术视野，吸净腹腔脓液；（4）切除闌尾，荷包包埋阑尾根部；（5）吸净腹腔积液后置入引流管；（6）缝合切口，术后常规抗感染。
1.2.2 观察组应用TUSILA：（1）开展TUSILA治疗方法前对阑尾炎患者进行常规检查，充分了解阑尾炎患者的手术禁忌症，指导阑尾炎患者术前常规禁食禁水，与此同时告知其手术前后的相关注意事项等，让患者能够做好充分的心理准备，继而顺利接受TUSILA治疗；（2）硬膜外麻醉，取阑尾炎患者仰卧位；（3）将阑尾炎患者脐孔上方作为切口，约2cm，再置入10mmTrocar作为观察孔，置入5mmTrocar在阑尾炎患者切口下缘作为操作孔；（4）建立CO2气腹，维持压力在11mmHg～14mmHg；（5）协助阑尾炎患者保持头低脚高位，倾斜20°～30°，找到患者阑尾后电凝切断阑尾系膜；（6）将可吸收套将距离阑尾根部的30mm、100mm阑尾两道套扎，置入标本袋，在两套扎线间将阑尾剪断，再置入标本袋内，电凝灼烧阑尾残端黏膜；（7）冲洗腹部和盆腔，将标本取出，缝合脐部切口；（8）术后根据患者具体情况进行抗感染治疗，术后进行饮食指导。
1.3 观察指标
分析两组术后并发症（切口感染、肠梗阻以及术后出血等）发生率、住院时间、康复时间、手术时间以及治疗前后血清水平（降钙素原——PCT、C反应蛋白——CRP）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组别患者的术后并发症发生率比较
不同组别患者的术后并发症（切口感染、肠梗阻以及术后出血等）发生率，结果显示：观察组<对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不同组别患者的住院时间、康复时间、手术时间比较
不同组别患者的住院时间、康复时间对比后，结果显示：观察组<对照组（P<0.05）；不同组别患者的手术时间对比后，结果显示：观察组>对照组（P<0.05），见表2。
2.3 不同组别患者治疗前后血清水平比较
不同组别患者治疗前血清水平（降钙素原——PCT、C反应蛋白——CRP）比较未有显著差异（P>0.05），不同组别患者治疗后血清水平对比后结果显示：观察组<对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
阑尾炎是一种外科常见病，虽然开腹阑尾切除术历史悠久，且能够取得一定疗效，但是术后恢复慢以及创口大等仍然是其局限所在[2]。随着微创理念日益深入人心，越来越多的阑尾炎患者也青睐于接受微创手术。TUSILA是一种典型的微创手术，能够达到较高治疗效果，为广大阑尾炎患者带来福音[3]。TUSILA之所以能够使得伤口更加美观主要是因为：将脐部作为操作孔连接穿刺管，可有效完成手术操作，而切口位于脐部可达到美容效果[4]。有学者通过对比发现，TUSILA与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术均具有较高安全性和疗效性。但是由于TUSILA完全在腹腔内进行操作，手术器械较为集中，因此显著加大手术难度，在基层医院中被限制开展。
一项资料显示，PCT以及CRP能够清楚反映患者机体炎症状态[5]。对阑尾炎患者实施TUSILA方法治疗后，可有效降低PCT水平、CRP水平。TUSILA可充分利用脐部瘢痕，达到腹壁无瘢痕效果，满足患者的美观要求[6]。有关资料显示，TUSILA相比起开腹阑尾切除术具有术后并发症发生率低、术后恢复速度快以及切口小等优势[7]。TUSILA最早在国外开展，近年来随着我国腹腔镜技术的日益发展，TUSILA被逐渐用于阑尾炎患者的相关治疗之中。TUSILA可达到发现阑尾且牵拉至脐部切口目的，再在直视下按照常规操作来切除阑尾，在提高手术效果的同时又能够减轻术后并发症发生率，因此具有较高可行性。有学者指出，如果患者既往有下腹部手术史，建议在直视下建立气腹，如果发现阑尾局部粘连状况严重，术野不够清晰，可建议进行三孔法腹腔镜阑尾切除术。通过以上报告，我们得出，将TUSILA治疗方法作为观察组患者的干预方案后，术后并发症发生率对比结果：观察组较对照组低（P<0.05）；住院时间、康复时间对比结果：观察组较对照组短（P<0.05）；治疗前血清水平比较未有显著差异（P>0.05）；治疗后观察组较对照组低（P<0.05）；证明本次研究两组患者对比结果有统计学意义。
本研究中，手术时间对比结果：观察组较对照组长（P<0.05），上述研究结果说明实施TUSILA治疗方法比实施开腹阑尾切除术需要更长时间，主要是因为实施TUSILA治疗方法的手术操作空间比较小，因此增加手术时间。为了提高阑尾炎患者的治疗效果，在实施TUSILA治疗方法时术者需掌握娴熟的操作技术。
综上所述，对阑尾炎患者实施TUSILA治疗方法显著优于开腹阑尾切除术，一方面能够显著降低术后并发症发生率，缩短住院时间以及康复时间，另外一方面能够降低PCT水平和CRP水平。
参考文献
[1] 鲁全芝，王刚，乔祖俊，等.经脐单孔与传统三孔腹腔镜行阑尾切除術的前瞻性临床研究[J].医药论坛杂志，2018，39（9）：60-63.
[2] 李凯.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床研究[J].现代诊断与治疗，2020，31（12）：1927-1929.
[3] 周胜前.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的效果[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2157-2159.
[4] 林为东，王巧珍，蔡水仙.经脐单孔和常规腹腔镜阑尾切除术切口并发症对比研究[J].重庆医学，2018，47（3）：362-364.
[5] 沈刚，李功俊，周立军，等.经脐单孔腹腔镜辅助与传统腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（6）：447-450.
[6] 刘欢欢，田雨，吴硕东，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用价值及经验总结[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（11）：1372-1374.
[7] 肖康明.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（3）：414-415.