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【摘 要】目的：分析儿科重症监护室（PICU）内静脉留置针非计划拔针的原因。方法：选取我院儿科重症监护室2013年3月～2014年3月收治的130例采用静脉留置针的患儿，对其进行观察记录非计划拔针的例数，并进一步分析非计划拔针原因。结果：130例患儿中46例出现了非计划拔针的状况，调查问卷结果表明33.3%的护理人员认为可避免针管脱出而造成非计划拔针。结论：留置针非计划拔针的原因有：导管堵塞、封管不合理、输液液体渗出、针管脱出、发生炎症，针对这些因素加强护理工作、提高护理质量可有效降低非计划拔针的发生率，在PICU科室应大力推广。
【关键词】静脉留置针；PICU；非计划拔针；原因分析
【文章编号】1004-7484（2014）05-3364-01
静脉留置针被广泛应用于临床上，尤其是在儿科重症监护室得到了大力地推广。因为其具有减轻患儿多次静脉穿刺的疼痛、心情保持愉悦，改善血管通路、方便进行急救措施，减轻护理人员的工作负担、使工作效率得到提高等方面的优点。但应严密注意患儿静脉留置针的情况，以免发生非计划拔针的状况，延误患儿的救治，增加护理人员的工作负担。故本文探究分析PICU内静脉留置针非计划拔针的原因，针对这些原因制定减少或避免非计划拔针的措施。现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院儿科重症监护室2013年3月～2014年3月收治的130例采用静脉留置针的患儿，其中男孩78例，女孩52例，男女比例為1.5∶1，年龄为36天～13岁。
1.2 方法
护理人员自患儿采用静脉留置针时密切注意患儿的静脉留置针情况，记录和统计非计划拔针的例数，并进一步分析非计划拔针原因。对儿科重症监护室的30位护理人员进行问卷调查，采用自愿、不记名的方式进行，发放问卷调查表30份，回收了30份，并统计分析护理人员可避免患儿非计划拔针的因素。
2 结果
2.1 引起PICU患儿静脉留置针非计划拔针的原因分析
130例PICU患儿中有46例患儿发生了非计划拔针的情况，比例为35.4%。其中有20例（43.5%）患儿是因导管堵塞，16例（34.8%）患儿因封管不合理，4例（8.7%）患儿因输液液体渗出，3例（6.5%）患儿因针管脱出，3例（6.5%）患儿因发生炎症。
2.2 护理人员对PICU患儿静脉留置针非计划拔针的认识
参与问卷调查的30位护理人员中，10位（33.3%）可避免因针管脱出而导致患儿非计划拔针，9位（30.0%）可避免因发生炎症而引起非计划拔针，4位（13.3%）可避免封管不合理，4位（13.3%）可避免导管堵塞，3位（10.0%）可避免输液液体漏出而造成患儿非计划拔针。
3 讨论
上述统计分析得出引起PICU患儿留置针非计划拔针的主要原因有：导管堵塞、封管不合理、输液液体渗出、针管脱出和患儿发生炎症。针对这些原因护理人员应采取如下措施来减少或避免非计划拔针的情况的发生。
3.1 避免导管堵塞的发生
本文分析得出导管堵塞是导致非计划拔针的最主要因素。而发生导管堵塞的原因有：导管未能冲洗干净，封管液或剂量、推注速率不适合，患儿自身的凝血功能受损，因静脉压偏高引起血液返流凝固，导管受压反折。13.3%的护理人员可防止导管堵塞的发生。护理人员应仔细认真冲洗输液的导管确保其彻底干净，依据不同患儿调整封管液及用量，设定合理适当的推注速率，若需进行测血压、抽血等检测或治疗项目则需注意避免触碰留置针的部位。
3.2 封管应正确
本文结果46例非计划拔针的患儿中16例（34.8%）是由于封管不合理而导致非计划的，表明封管不合理是造成非计划拔针的重要原因，因此进行合理正确的封管可有效降低非计划拔针的发生率。若患儿的凝血功能异常或易出血，则需应用0.9%生理盐水进行封管，且每间隔八小时封管一次；普通患儿的封管液应选用100u/ml肝素钠而非0.9%生理盐水，其封管效果好、保留时间长，可每间隔十二小时封管一次[1]。封管液的剂量以5ml最合适，先使用3ml以脉冲方式进行推注，另外的2ml需一边推注一边拔出针头，推注的速率不能太快，以保证延长管内的液体全部都是封管液[2]。若延长管内出现回血，应缓解患者的不安情绪，告知不会有不良反应的发生，如距下次输液时间长，可再进行一次封管。
3.3 防止输液液体的渗出
由于未选对血管，针眼部位出现红肿，进针的角度太小，针管被堵，针眼变大，留置针未有效固定，外套管没有全部插入血管或与血管壁接触面积过大等各种原因引起输液液体从针眼处渗出。为防止输液液体的渗出，护理人员应勤加练习选血管、插针等基本技巧，使留置针得到有效固定，告知患儿肢体活动幅度不宜过大或进行恰当的肢体约束，避免针眼处上方衣物勒的太紧，经常注意穿刺部位并及时采取护理措施。
3.4 防止针管脱出
由于留置针未有效固定、患儿的活动幅度过大导致针管易发生脱落。33.3%的护理人员通过教育提醒避免这种状况的发生，其具体做法有：护理人员进行穿刺操作应谨慎、认真，使留置针得到有效固定，使用无张力粘贴胶布；向患儿及家属尤其是家属进行留置针知识的宣传教育，指导其保护留置针的具体方法；加强护理人员的管理教育，推行班班交接制度，强调责任到人，重点检查针管、贴膜是否发生脱落，若有状况发生及时采取措施。
3.5 减少炎症的发生
实行留置针输液可能会发生静脉炎等炎症反应，其具体可划分为细菌性、化学性、机械性三种静脉炎类型[3]。穿刺部位未严格消毒、护理人员操作不当可引起细菌性炎症；化学性炎症是由于输液液体渗出造成的，临床表现有穿刺部位出现红肿热痛症状；机械性炎症是由于与硬、滑及无弹性的绳索接触，伴随发热。所以，护理人员进行各种操作时必须以无菌原则为指导，从远心端进行静脉穿刺，若需输送对血管有较强刺激的药物则操作前后均应使用0.9%生理盐水冲洗导管。
参考文献
[1] 王新田， 李志敏， 钟月欢， 等. 中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的 Meta 分析[J]. 中国循证医学杂志， 2011， 11（1）： 96-100.
[2] 王翠芝， 刘素然， 李艳华， 等. 儿童中心静脉导管封管技术的临床研究[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（6）： 94-95.
[3] 唐万珍， 李良兰， 肖峰. 3 种静脉给药途径预防化疗静脉炎的效果评价[J]. 中国实用护理杂志： 上旬版， 2011， 27（20）： 45-47.
【关键词】静脉留置针；PICU；非计划拔针；原因分析
【文章编号】1004-7484（2014）05-3364-01
静脉留置针被广泛应用于临床上，尤其是在儿科重症监护室得到了大力地推广。因为其具有减轻患儿多次静脉穿刺的疼痛、心情保持愉悦，改善血管通路、方便进行急救措施，减轻护理人员的工作负担、使工作效率得到提高等方面的优点。但应严密注意患儿静脉留置针的情况，以免发生非计划拔针的状况，延误患儿的救治，增加护理人员的工作负担。故本文探究分析PICU内静脉留置针非计划拔针的原因，针对这些原因制定减少或避免非计划拔针的措施。现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院儿科重症监护室2013年3月～2014年3月收治的130例采用静脉留置针的患儿，其中男孩78例，女孩52例，男女比例為1.5∶1，年龄为36天～13岁。
1.2 方法
护理人员自患儿采用静脉留置针时密切注意患儿的静脉留置针情况，记录和统计非计划拔针的例数，并进一步分析非计划拔针原因。对儿科重症监护室的30位护理人员进行问卷调查，采用自愿、不记名的方式进行，发放问卷调查表30份，回收了30份，并统计分析护理人员可避免患儿非计划拔针的因素。
2 结果
2.1 引起PICU患儿静脉留置针非计划拔针的原因分析
130例PICU患儿中有46例患儿发生了非计划拔针的情况，比例为35.4%。其中有20例（43.5%）患儿是因导管堵塞，16例（34.8%）患儿因封管不合理，4例（8.7%）患儿因输液液体渗出，3例（6.5%）患儿因针管脱出，3例（6.5%）患儿因发生炎症。
2.2 护理人员对PICU患儿静脉留置针非计划拔针的认识
参与问卷调查的30位护理人员中，10位（33.3%）可避免因针管脱出而导致患儿非计划拔针，9位（30.0%）可避免因发生炎症而引起非计划拔针，4位（13.3%）可避免封管不合理，4位（13.3%）可避免导管堵塞，3位（10.0%）可避免输液液体漏出而造成患儿非计划拔针。
3 讨论
上述统计分析得出引起PICU患儿留置针非计划拔针的主要原因有：导管堵塞、封管不合理、输液液体渗出、针管脱出和患儿发生炎症。针对这些原因护理人员应采取如下措施来减少或避免非计划拔针的情况的发生。
3.1 避免导管堵塞的发生
本文分析得出导管堵塞是导致非计划拔针的最主要因素。而发生导管堵塞的原因有：导管未能冲洗干净，封管液或剂量、推注速率不适合，患儿自身的凝血功能受损，因静脉压偏高引起血液返流凝固，导管受压反折。13.3%的护理人员可防止导管堵塞的发生。护理人员应仔细认真冲洗输液的导管确保其彻底干净，依据不同患儿调整封管液及用量，设定合理适当的推注速率，若需进行测血压、抽血等检测或治疗项目则需注意避免触碰留置针的部位。
3.2 封管应正确
本文结果46例非计划拔针的患儿中16例（34.8%）是由于封管不合理而导致非计划的，表明封管不合理是造成非计划拔针的重要原因，因此进行合理正确的封管可有效降低非计划拔针的发生率。若患儿的凝血功能异常或易出血，则需应用0.9%生理盐水进行封管，且每间隔八小时封管一次；普通患儿的封管液应选用100u/ml肝素钠而非0.9%生理盐水，其封管效果好、保留时间长，可每间隔十二小时封管一次[1]。封管液的剂量以5ml最合适，先使用3ml以脉冲方式进行推注，另外的2ml需一边推注一边拔出针头，推注的速率不能太快，以保证延长管内的液体全部都是封管液[2]。若延长管内出现回血，应缓解患者的不安情绪，告知不会有不良反应的发生，如距下次输液时间长，可再进行一次封管。
3.3 防止输液液体的渗出
由于未选对血管，针眼部位出现红肿，进针的角度太小，针管被堵，针眼变大，留置针未有效固定，外套管没有全部插入血管或与血管壁接触面积过大等各种原因引起输液液体从针眼处渗出。为防止输液液体的渗出，护理人员应勤加练习选血管、插针等基本技巧，使留置针得到有效固定，告知患儿肢体活动幅度不宜过大或进行恰当的肢体约束，避免针眼处上方衣物勒的太紧，经常注意穿刺部位并及时采取护理措施。
3.4 防止针管脱出
由于留置针未有效固定、患儿的活动幅度过大导致针管易发生脱落。33.3%的护理人员通过教育提醒避免这种状况的发生，其具体做法有：护理人员进行穿刺操作应谨慎、认真，使留置针得到有效固定，使用无张力粘贴胶布；向患儿及家属尤其是家属进行留置针知识的宣传教育，指导其保护留置针的具体方法；加强护理人员的管理教育，推行班班交接制度，强调责任到人，重点检查针管、贴膜是否发生脱落，若有状况发生及时采取措施。
3.5 减少炎症的发生
实行留置针输液可能会发生静脉炎等炎症反应，其具体可划分为细菌性、化学性、机械性三种静脉炎类型[3]。穿刺部位未严格消毒、护理人员操作不当可引起细菌性炎症；化学性炎症是由于输液液体渗出造成的，临床表现有穿刺部位出现红肿热痛症状；机械性炎症是由于与硬、滑及无弹性的绳索接触，伴随发热。所以，护理人员进行各种操作时必须以无菌原则为指导，从远心端进行静脉穿刺，若需输送对血管有较强刺激的药物则操作前后均应使用0.9%生理盐水冲洗导管。
参考文献
[1] 王新田， 李志敏， 钟月欢， 等. 中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的 Meta 分析[J]. 中国循证医学杂志， 2011， 11（1）： 96-100.
[2] 王翠芝， 刘素然， 李艳华， 等. 儿童中心静脉导管封管技术的临床研究[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（6）： 94-95.
[3] 唐万珍， 李良兰， 肖峰. 3 种静脉给药途径预防化疗静脉炎的效果评价[J]. 中国实用护理杂志： 上旬版， 2011， 27（20）： 45-47.