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【摘 要】目的：评价对念珠菌阴道炎患者进行综合性护理干预的效果。方法：回顾我科近一年间83名确诊为念珠菌性阴道炎患者，分别为其实施综合性护理干预措施。结果：患者治愈达94.9%，好转率为5.1%。结论：综合性护理干预措施能有效提高念珠菌性阴道炎的治愈率，降低复发率。
【关键词】念珠菌性阴道炎；护理干预
【中途分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3358-01
念珠菌性外阴阴道炎又称外阴阴道念珠菌病（ VVC ），是一种临床常见的阴道炎，给患者工作和生活带来不便。综合性护理干预是在提供专科治疗及护理的基础，实施全面的健康教育，提高患者的卫生保健意识，并通过随访机制督促患者按疗程规范用药并及时复查的一整套护理技术措施，通过临床实践，患者的治疗效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部83例患者均来自2012年5月至2013年5月一年内我院门诊确诊为念珠菌性阴道炎的患者，年龄在18岁～59岁之间，平均年龄33岁，病程在3日至2年，其中7例为糖尿病患者，8例为育龄期无排卵型功血患者，5例使用抗生素时间超过2周，3例为妊娠期患者，其它60例均无基础疾病或特殊情况。部分患者有反复发作病史。
1.2 治疗方法 在门诊由护士对患者进行阴道冲洗后将克霉唑栓（150mg）放进患者的阴道后穹窿，之后每天自行上药，以7d为1个疗程，在月经前后各用七天，连续三个月，第四次月经前复查白带。
1.3 疗效标准 根据临床症状及实验室检查判定疗效。治愈：症状完全消失，真菌学检查（-）；好转：症状明显好转，真菌学检查（-）；无效：症状无明显变化，真菌学检查仍为（+）。
2 综合性护理干预
2.1心理护理 初发患者由于涉及隐私部位及对疾病的不了解，害羞及紧张心理比较明显，而复发患者往往因疾病对生活、工作的影响及对治疗缺乏信心而心理负担过重，护士在与患者交谈时注意回避他人，以亲切、尊重的态度询问患者一般情况及病情，了解患者目前的心理状态，通过详细介绍VVC的相关知识，提高患者对本病的认知，使其意识到在医生的指导下VVC 完全可以治愈，关键在于接受正规治疗，保证依从性，切忌盲目停药，帮助患者树立信心，以最积极的心态接受治疗和护理指导。
2.2健康宣教
2.2.1宣教的方法与要求：①护士与患者采取一对一的沟通方式，为患者讲述VVC的基本病因、诱发因素、传染方式、临床症状等知识，使患者对该病有了较全面的认识；②帮助患者全面分析患病的原因， 查找有无导致反复阴道炎的诱因或不良习惯；③将相关内容编制成健康手册并发放给患者，促使其对疾病的发生、发展及转归有正确的认识，了解坚持规范治疗及自我保健护理的意义，避免一旦症状消失或缓解就掉以轻心、放弃治疗。
2.2.2 用药指导
2.2.2.1 详细解释用药方法及疗程，要求患者严格遵照医嘱正确用药：每晚临睡前清洗外阴或冲洗阴道后，戴手套或指套将栓剂置于阴道最深处，临睡前用药可避免栓剂从深部滑出，有利于药物在局部充分溶化并起效。
2.2.2.2用药初期外阴阴道搔痒症状会很快得到改善甚至消失，此时念珠菌性阴道炎并未痊 愈，只是念珠菌暂时受到抑制，但患者往往症状一好转就不能坚持用药，护士应提前告诫患者一定要遵照医嘱完成三个疗程，切忌症状一消失就停药，如果药量不足、治疗时间短、不规律用药，非但不易杀灭念珠菌还可使其产生耐药性，导致疾病久治不愈或反复发作，给患者带来生理和精神双重压力。此外使用克霉唑栓剂初期，部分患者可出现局部刺痒，白色糊状分泌物增多的表现，提前告之患者不用过于担心，白色糊状分泌物主要为溶化的栓剂，刺痒为药物在阴道的局部刺激症状，一般几日后症状可减轻；但如果患者出现更严重反应如面部浮肿、皮肤搔痒、皮疹、血性分泌物等可能为药物过敏反应，应及时就医。
2.2.2.3 当外阴瘙痒时不能用力搔抓，更不能用热水洗烫，以免导致皮肤黏膜破损而出现肿痛甚至继发感染，可局部使用达克宁霜止痒。
2.2.2.4 对于复发性念珠菌性阴道炎患者，应指导已婚者夫妻双方同时服药；若有糖尿病、妇科疾病者应积极治疗或控制原发疾病，；肛周疾病如湿疹应及时治疗；不可自行滥用抗生素、激素等药物。
2.2.3 生活卫生指导
2.2.3.1保持会阴部的清洁及干燥：①由于女性的阴道邻近肛门，肛门和阴道两个部位的念珠菌可互相传染，最理想的方法是用温水每日一到两次清洗会阴及肛门，擦干并晾干；②不可盲目使用洗剂，洗剂可破坏阴道自身防御机制，降低了阴道对外来病菌的抵抗力。有研究显示经常用阴部洗剂的女性更易患本病[1]。治疗期间可遵医嘱使用小苏达液或专用洗剂清洗或冲洗外阴或阴道。
2.2.3.2 月经期选择使用透气性好、吸湿良好的符合卫生标准的卫生纸、巾及护垫；治疗期间，选择纯棉、吸湿、松紧合适的内裤，做到每天更换，有污染及时更换。
2.2.3.3 注重接触用物的消毒，避免交叉感染。更换的内裤应先煮沸消毒后再单独洗涤或烫洗；洗涤用物应与家人分开使用；浴巾浴盆专用并每日消毒；用药期间禁止夫妻生活；不去公共浴池、泳池。
2.2.3.4 预防复发强调规律的生活，加强身体锻炼，劳逸结合，保证充足睡眠，注重营养，以增强体质，提高免疫力。
2.2.4 饮食指导：①霉菌性阴道炎患者应少进甜食尤其是纯糖制品如蜂蜜等；②可每天适当摄入一定量的乳酸菌制品，因乳酸菌可以减少肠道内以及阴道内的念珠菌的菌落数量[2]，从而减轻症状；③尽量不吃海鲜、牛羊肉等发物，忌食辛辣食品；④治疗期间以高维生素、清淡易消化饮食为主。
2.3 制定随访方案
2.3.1 建设患者信息登记表，内容包括患者姓名、年龄、文化程度、职业、就诊时间、诊断、住址、联系电话、随访情况登记等；随访时间分别为用药后第一个月、第二个月、第三个月；随访形式为电话随访和电话咨询。
2.3.2 电话随访时护士通过询问病情及用药情况，了解患者对治疗相关内容的掌握情况，同时有针对性地向患者进行再次健康宣教，督促患者规范用药，指导健康的生活方式；解答患者的咨询；预约复诊时间；将随访内容做好记录。
3 结果
通过电话每月的随访及监督用药，83名患者中除5人无法联系外，其余78名患者全部按疗程规范用药及复查，其中74名患者治愈（占94.9%），4名患者好转有效（占5.1%），即自觉症状减轻，实验室镜检偶见菌丝。
4 讨论
念珠菌性阴道炎是女性常见的疾病，其治疗的关键在于提供全面、综合的治疗措施，包括规范治疗、积极治疗基础疾病、注意个人卫生、改变不良生活习惯、注重休息及营养、加强锻炼、提高自身抵抗力等。全面的治疗方案需要护理提供综合性的干预措施，尤其是门诊患者主要是进行院外治疗，只有通过全面的健康教育，患者才能掌握相关防治知識，改善不良生活习惯，提高自我保健能力，促进身体健康水平。另外门诊患者随访制度可为院外治疗提供科学、专业的技术指导，督促患者坚持疗程，积极复查并提供随时的咨询服务，这对于提高该病治愈率，减少复发具有重要意义。
参考文献：
[1] 李顺今 李国宏 李成哲等. 生活习惯与霉菌性阴道炎关系的探讨[J].中国妇幼保健，2006，（21）：3482
[2] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：239-240
【关键词】念珠菌性阴道炎；护理干预
【中途分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3358-01
念珠菌性外阴阴道炎又称外阴阴道念珠菌病（ VVC ），是一种临床常见的阴道炎，给患者工作和生活带来不便。综合性护理干预是在提供专科治疗及护理的基础，实施全面的健康教育，提高患者的卫生保健意识，并通过随访机制督促患者按疗程规范用药并及时复查的一整套护理技术措施，通过临床实践，患者的治疗效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部83例患者均来自2012年5月至2013年5月一年内我院门诊确诊为念珠菌性阴道炎的患者，年龄在18岁～59岁之间，平均年龄33岁，病程在3日至2年，其中7例为糖尿病患者，8例为育龄期无排卵型功血患者，5例使用抗生素时间超过2周，3例为妊娠期患者，其它60例均无基础疾病或特殊情况。部分患者有反复发作病史。
1.2 治疗方法 在门诊由护士对患者进行阴道冲洗后将克霉唑栓（150mg）放进患者的阴道后穹窿，之后每天自行上药，以7d为1个疗程，在月经前后各用七天，连续三个月，第四次月经前复查白带。
1.3 疗效标准 根据临床症状及实验室检查判定疗效。治愈：症状完全消失，真菌学检查（-）；好转：症状明显好转，真菌学检查（-）；无效：症状无明显变化，真菌学检查仍为（+）。
2 综合性护理干预
2.1心理护理 初发患者由于涉及隐私部位及对疾病的不了解，害羞及紧张心理比较明显，而复发患者往往因疾病对生活、工作的影响及对治疗缺乏信心而心理负担过重，护士在与患者交谈时注意回避他人，以亲切、尊重的态度询问患者一般情况及病情，了解患者目前的心理状态，通过详细介绍VVC的相关知识，提高患者对本病的认知，使其意识到在医生的指导下VVC 完全可以治愈，关键在于接受正规治疗，保证依从性，切忌盲目停药，帮助患者树立信心，以最积极的心态接受治疗和护理指导。
2.2健康宣教
2.2.1宣教的方法与要求：①护士与患者采取一对一的沟通方式，为患者讲述VVC的基本病因、诱发因素、传染方式、临床症状等知识，使患者对该病有了较全面的认识；②帮助患者全面分析患病的原因， 查找有无导致反复阴道炎的诱因或不良习惯；③将相关内容编制成健康手册并发放给患者，促使其对疾病的发生、发展及转归有正确的认识，了解坚持规范治疗及自我保健护理的意义，避免一旦症状消失或缓解就掉以轻心、放弃治疗。
2.2.2 用药指导
2.2.2.1 详细解释用药方法及疗程，要求患者严格遵照医嘱正确用药：每晚临睡前清洗外阴或冲洗阴道后，戴手套或指套将栓剂置于阴道最深处，临睡前用药可避免栓剂从深部滑出，有利于药物在局部充分溶化并起效。
2.2.2.2用药初期外阴阴道搔痒症状会很快得到改善甚至消失，此时念珠菌性阴道炎并未痊 愈，只是念珠菌暂时受到抑制，但患者往往症状一好转就不能坚持用药，护士应提前告诫患者一定要遵照医嘱完成三个疗程，切忌症状一消失就停药，如果药量不足、治疗时间短、不规律用药，非但不易杀灭念珠菌还可使其产生耐药性，导致疾病久治不愈或反复发作，给患者带来生理和精神双重压力。此外使用克霉唑栓剂初期，部分患者可出现局部刺痒，白色糊状分泌物增多的表现，提前告之患者不用过于担心，白色糊状分泌物主要为溶化的栓剂，刺痒为药物在阴道的局部刺激症状，一般几日后症状可减轻；但如果患者出现更严重反应如面部浮肿、皮肤搔痒、皮疹、血性分泌物等可能为药物过敏反应，应及时就医。
2.2.2.3 当外阴瘙痒时不能用力搔抓，更不能用热水洗烫，以免导致皮肤黏膜破损而出现肿痛甚至继发感染，可局部使用达克宁霜止痒。
2.2.2.4 对于复发性念珠菌性阴道炎患者，应指导已婚者夫妻双方同时服药；若有糖尿病、妇科疾病者应积极治疗或控制原发疾病，；肛周疾病如湿疹应及时治疗；不可自行滥用抗生素、激素等药物。
2.2.3 生活卫生指导
2.2.3.1保持会阴部的清洁及干燥：①由于女性的阴道邻近肛门，肛门和阴道两个部位的念珠菌可互相传染，最理想的方法是用温水每日一到两次清洗会阴及肛门，擦干并晾干；②不可盲目使用洗剂，洗剂可破坏阴道自身防御机制，降低了阴道对外来病菌的抵抗力。有研究显示经常用阴部洗剂的女性更易患本病[1]。治疗期间可遵医嘱使用小苏达液或专用洗剂清洗或冲洗外阴或阴道。
2.2.3.2 月经期选择使用透气性好、吸湿良好的符合卫生标准的卫生纸、巾及护垫；治疗期间，选择纯棉、吸湿、松紧合适的内裤，做到每天更换，有污染及时更换。
2.2.3.3 注重接触用物的消毒，避免交叉感染。更换的内裤应先煮沸消毒后再单独洗涤或烫洗；洗涤用物应与家人分开使用；浴巾浴盆专用并每日消毒；用药期间禁止夫妻生活；不去公共浴池、泳池。
2.2.3.4 预防复发强调规律的生活，加强身体锻炼，劳逸结合，保证充足睡眠，注重营养，以增强体质，提高免疫力。
2.2.4 饮食指导：①霉菌性阴道炎患者应少进甜食尤其是纯糖制品如蜂蜜等；②可每天适当摄入一定量的乳酸菌制品，因乳酸菌可以减少肠道内以及阴道内的念珠菌的菌落数量[2]，从而减轻症状；③尽量不吃海鲜、牛羊肉等发物，忌食辛辣食品；④治疗期间以高维生素、清淡易消化饮食为主。
2.3 制定随访方案
2.3.1 建设患者信息登记表，内容包括患者姓名、年龄、文化程度、职业、就诊时间、诊断、住址、联系电话、随访情况登记等；随访时间分别为用药后第一个月、第二个月、第三个月；随访形式为电话随访和电话咨询。
2.3.2 电话随访时护士通过询问病情及用药情况，了解患者对治疗相关内容的掌握情况，同时有针对性地向患者进行再次健康宣教，督促患者规范用药，指导健康的生活方式；解答患者的咨询；预约复诊时间；将随访内容做好记录。
3 结果
通过电话每月的随访及监督用药，83名患者中除5人无法联系外，其余78名患者全部按疗程规范用药及复查，其中74名患者治愈（占94.9%），4名患者好转有效（占5.1%），即自觉症状减轻，实验室镜检偶见菌丝。
4 讨论
念珠菌性阴道炎是女性常见的疾病，其治疗的关键在于提供全面、综合的治疗措施，包括规范治疗、积极治疗基础疾病、注意个人卫生、改变不良生活习惯、注重休息及营养、加强锻炼、提高自身抵抗力等。全面的治疗方案需要护理提供综合性的干预措施，尤其是门诊患者主要是进行院外治疗，只有通过全面的健康教育，患者才能掌握相关防治知識，改善不良生活习惯，提高自我保健能力，促进身体健康水平。另外门诊患者随访制度可为院外治疗提供科学、专业的技术指导，督促患者坚持疗程，积极复查并提供随时的咨询服务，这对于提高该病治愈率，减少复发具有重要意义。
参考文献：
[1] 李顺今 李国宏 李成哲等. 生活习惯与霉菌性阴道炎关系的探讨[J].中国妇幼保健，2006，（21）：3482
[2] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：239-240