【摘 要】
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众所周知,病案的书写质量对疾病分类具有直接的影响,然而临床医师缺乏疾病、手术分类编码知识,无法正确选择主要诊断,记录手术名称等,且所出具的病理和出院诊断与实际不符,这
【机 构】
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中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州510000
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众所周知,病案的书写质量对疾病分类具有直接的影响,然而临床医师缺乏疾病、手术分类编码知识,无法正确选择主要诊断,记录手术名称等,且所出具的病理和出院诊断与实际不符,这无疑会诱使编码错误.另一方面,编码人员缺乏临床工作经验,且并未意识到病案首页质量控制的必要性和重要性,导致其在工作中失职、失责.从临床医师和编码人员等多方入手开展病案首页质量控制工作,才能切实提升诊断填报质量,促使病案更好地服务于医疗、科研、教学等活动.
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