几天前，一位病人打电话咨询我，说他患有心肌梗塞，一直在吃阿司匹林，却突发上消化道大出血，送到了急诊科，这是为什么。据他说当时出血量很大，已是低血压，意识模糊，幸亏抢救及时。
　　这个电话让我有些郁闷。几年来，我诊治了不少冠心病患者，在服用阿司匹林期间，发生消化道出血的真不算少。这是因为，他们对阿司匹林并不真正了解。
　　阿司匹林，无病强身？
　　有个很火的养生保健节目，里面建议所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林，说“有病治病，无病强身”。
　　这是以偏概全。
　　近几年，阿司匹林在一级预防的地位已经有所降低。所谓一级预防，即患者存在危险因素，但还未发病。2014年日本研究发现，每日服用小剂量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明显获益。美国综合了大量的研究数据后，也不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。
　　而且，阿司匹林还有很多副作用，最大的就是胃肠道症状和出血倾向。
　　很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。
　　一旦并发消化道出血，做两件事：一是胃镜检查，二是请医生评估有无继续服用阿司匹林的必要。对于出血风险高又必须服药的朋友，可考虑适当加用 PPI 类药物如“埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑”及胃粘膜保护剂如“硫糖铝”。
　　阿司匹林的其他副作用还包括：尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等。
　　哪些人该服用
　　已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群都该服用阿司匹林。
　　发生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果没有禁忌，应该终生服用阿司匹林，药不能停。
　　抗血小板的药不少，除了最接地气的阿司匹林，还有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能会需要在阿司匹林基础上结合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌症或严重并发症，阿司匹林是真正应该长期服用的。
　　心脑血管疾病高风险人群也建议长期服用阿司匹林。哪些人属于这一类呢？
　　一、符合下列三项及以上危险因素者，建议服用：男性超过 50 岁或女性绝经后；高血压；早发心脑血管病家族史；吸煙者。
　　二、高血压合并糖尿病。
　　三、高血压合并慢性肾功不全。
　　四、经医生评估10年内心血管风险大于20%。
　　怎么吃
　　阿司匹林的标准剂量是每天81～162mg，一般每天100mg 足矣。
　　市面上有两种阿司匹林，一种是普通的阿司匹林，另一种是肠溶型阿司匹林。普通的阿司匹林在胃液中溶解更多，可能引起更强的不适反应。
　　但是，不同品牌的阿司匹林肠溶片的副作用也有差异。较好的阿司匹林肠溶片在胃液中溶解度更小，引起胃肠的不适更轻微。如果经济上不是十分困难，我推荐大家选择大品牌的阿司匹林，一般十几元够用一个月。
　　一般来说，阿司匹林肠溶片空腹时服用效果最好，但每天服用的剂量很关键。有明显胃肠道反应的人，建议咨询医生具体服药方案。
　　哪些人该慎服
　　没有心脑血管疾病风险的普通老年朋友，长期服阿司匹林不是益寿延年，而是处在各种副作用风险中。特别是以下几类人，服用阿司匹林应慎重咨询医生意见：
　　哮喘患者，服用阿司匹林可能出现剧烈哮喘；
　　有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统病史者；
　　需要拔牙或手术的人，术前一周应该停用阿司匹林。
　　最后想说，阿司匹林质优价廉，百年老药，值得信赖。但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，请在医生指导下服用。没病的老人别乱吃。