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【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤动态增强CT的表现及诊断价值。方法：回顾性分析26例经手术证实和病理证实的子宫肌瘤的平扫、动态增强扫描及延时扫描的CT表现。结论：动态增强CT扫描可明显提高子宫肌瘤的检出率，可清楚显示肿瘤的血供、内部结构及边缘特征，对子宫肌瘤的诊断及选择术式有很大帮助。
【关键词】子宫肌瘤；动态增强；CT扫描
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0786-01
子宫肌瘤主要由平滑肌增生形成，故称子宫平滑肌瘤，多发生于育龄期妇女，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其原因不明，可能与长期过度的雌激素刺激有关。本文对26例经临床手术和病理证实的子宫肌瘤的动态增强CT的特点进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2007年2月-2009年8月行动态增强CT检查并经手术及病理证实的子宫肌瘤26例。年龄28-57岁，平均41.8岁。临床以月经过多、经期延长且间隔短者18例，不孕和习惯性流产者3例，无症状者5例。
1.2 扫描方法
所选病例均有盆腔B超检查资料。CT检查前患者均清洁灌肠，适量憋尿。CT检查采用Neusoft双排螺旋CT机，层厚5.0mm、7.0mm、10.0mm，层距5.0-10.0 mm。平扫后经静脉注射碘海醇80-100ml，行动脉期、门脉期扫描后， 2-5分钟后再作延时 扫描，然后对平扫、动态增强及延时扫描的结果进行综合分析。
2 结果
子宫肌瘤在CT平扫、动态增强扫描、延时扫描的检出率分别为42.6%、91.8%、36.7%。26例病例中9例子宫弥漫性增大，11例子宫外形不规则，呈浅分叶状，6例子宫形态大小正常。其中6例合并子宫直肠窝积液，4例合并卵巢囊肿，1例合并宫颈纳氏囊肿，1例因病灶囊变呈低密度灶，1例因病灶脂肪变性呈更低密度灶。
CT动态增强扫描和B检查结果中，CT扫描较B检查发现的肌瘤的个数为多，CT图像能够准确表达特定层面的详细内容，图像结构互不重叠，直观并易于观察。可清楚显示盆腔淋巴结情况，还可显示盆腔血管情况。术中所见情况与CT检查结果相一致。
3 讨论
3.1 临床与病理表现
子宮肌瘤好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70%-80%。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。肌瘤常为多发，大小不等，发生部位以子宫体最常见；可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤；也可发生在宫颈部位。较大的子宫肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，包括玻璃样变性、脂肪变性，也可发生坏死、出血、钙化。子宫肌瘤的恶变率不足1%。⑴ 直径大于4cm的子宫肌瘤最容易变性。超声作为子宫肌瘤的首选筛查手段，能发现大多数子宫肌瘤，然而不能准确定位，也难以识别小的肌瘤，尤其对于直径小于1cm的肌瘤；动态增强CT能准确定位，且提高肌瘤的检出率，有助于选择术式。
3.2 CT表现
3.2.1 肌层内肌瘤14例，表现为子宫增大，表面凸隆，多发子宫肌瘤子宫轮廓可呈浅分叶状，平扫为等密度或略低密度，动态增强后可显示肿瘤与正常子宫肌的强化相一致，可见其内有旋涡状和分层结构，透明变性者见片状低密度区，囊变者呈低密度囊状表现度。（2）此型子宫肌瘤体积较大，宫腔多受压移位或变形。本组中最大瘤体13.9x15.6cm，其内合并囊性变。
3.2.2 粘膜下肌瘤9例，4例平扫表现为宫腔内卵圆占位性肿块，与肌层等密度，增强扫描肿块强化显著，与肌层有明显分界，周边见浅环形低密度影。另5例平扫及增强均表现为低密度影，边界清楚。
3.2.3 浆膜下肌瘤3例，主要征象是：子宫明显呈分叶状及子宫边缘的类圆形肿块，平扫及增强扫描其密度与子宫肌大致相同，边缘光整，最大者直径约6.0cm。1例其内可见钙化斑。只有通过动态增强才能显示肌瘤的边界，而且可以辨别肌瘤的数量。
3.3 鉴别诊断
子宫肌瘤的CT诊断，结合临床症状和B超资料，一般比较准确，但需与卵巢实性肿瘤相鉴别，后者肿块不与子宫相连，增强扫描不与子宫肌层同步强化。与子宫内膜癌鉴别，子宫内膜癌好发于50岁以上中老年妇女，CT表现为子宫不规则增大，宫腔内肿块呈不规则低密度，与正常子宫肌层分界不清，有周围浸润征象。此外还需与子宫腺肌病鉴别，子宫腺肌病CT表现为子宫轻度增大，MRI对其最具有诊断价值。
参考文献：
[1] 白人驹： 医学影像诊断学. 人民卫生出版社. 2008. （2） ： 586.
[2] 李松年： 现代全身CT诊断学. 下卷. 中国医药科技出版社 2002.（2）： 1092
【关键词】子宫肌瘤；动态增强；CT扫描
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0786-01
子宫肌瘤主要由平滑肌增生形成，故称子宫平滑肌瘤，多发生于育龄期妇女，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其原因不明，可能与长期过度的雌激素刺激有关。本文对26例经临床手术和病理证实的子宫肌瘤的动态增强CT的特点进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2007年2月-2009年8月行动态增强CT检查并经手术及病理证实的子宫肌瘤26例。年龄28-57岁，平均41.8岁。临床以月经过多、经期延长且间隔短者18例，不孕和习惯性流产者3例，无症状者5例。
1.2 扫描方法
所选病例均有盆腔B超检查资料。CT检查前患者均清洁灌肠，适量憋尿。CT检查采用Neusoft双排螺旋CT机，层厚5.0mm、7.0mm、10.0mm，层距5.0-10.0 mm。平扫后经静脉注射碘海醇80-100ml，行动脉期、门脉期扫描后， 2-5分钟后再作延时 扫描，然后对平扫、动态增强及延时扫描的结果进行综合分析。
2 结果
子宫肌瘤在CT平扫、动态增强扫描、延时扫描的检出率分别为42.6%、91.8%、36.7%。26例病例中9例子宫弥漫性增大，11例子宫外形不规则，呈浅分叶状，6例子宫形态大小正常。其中6例合并子宫直肠窝积液，4例合并卵巢囊肿，1例合并宫颈纳氏囊肿，1例因病灶囊变呈低密度灶，1例因病灶脂肪变性呈更低密度灶。
CT动态增强扫描和B检查结果中，CT扫描较B检查发现的肌瘤的个数为多，CT图像能够准确表达特定层面的详细内容，图像结构互不重叠，直观并易于观察。可清楚显示盆腔淋巴结情况，还可显示盆腔血管情况。术中所见情况与CT检查结果相一致。
3 讨论
3.1 临床与病理表现
子宮肌瘤好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70%-80%。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。肌瘤常为多发，大小不等，发生部位以子宫体最常见；可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤；也可发生在宫颈部位。较大的子宫肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，包括玻璃样变性、脂肪变性，也可发生坏死、出血、钙化。子宫肌瘤的恶变率不足1%。⑴ 直径大于4cm的子宫肌瘤最容易变性。超声作为子宫肌瘤的首选筛查手段，能发现大多数子宫肌瘤，然而不能准确定位，也难以识别小的肌瘤，尤其对于直径小于1cm的肌瘤；动态增强CT能准确定位，且提高肌瘤的检出率，有助于选择术式。
3.2 CT表现
3.2.1 肌层内肌瘤14例，表现为子宫增大，表面凸隆，多发子宫肌瘤子宫轮廓可呈浅分叶状，平扫为等密度或略低密度，动态增强后可显示肿瘤与正常子宫肌的强化相一致，可见其内有旋涡状和分层结构，透明变性者见片状低密度区，囊变者呈低密度囊状表现度。（2）此型子宫肌瘤体积较大，宫腔多受压移位或变形。本组中最大瘤体13.9x15.6cm，其内合并囊性变。
3.2.2 粘膜下肌瘤9例，4例平扫表现为宫腔内卵圆占位性肿块，与肌层等密度，增强扫描肿块强化显著，与肌层有明显分界，周边见浅环形低密度影。另5例平扫及增强均表现为低密度影，边界清楚。
3.2.3 浆膜下肌瘤3例，主要征象是：子宫明显呈分叶状及子宫边缘的类圆形肿块，平扫及增强扫描其密度与子宫肌大致相同，边缘光整，最大者直径约6.0cm。1例其内可见钙化斑。只有通过动态增强才能显示肌瘤的边界，而且可以辨别肌瘤的数量。
3.3 鉴别诊断
子宫肌瘤的CT诊断，结合临床症状和B超资料，一般比较准确，但需与卵巢实性肿瘤相鉴别，后者肿块不与子宫相连，增强扫描不与子宫肌层同步强化。与子宫内膜癌鉴别，子宫内膜癌好发于50岁以上中老年妇女，CT表现为子宫不规则增大，宫腔内肿块呈不规则低密度，与正常子宫肌层分界不清，有周围浸润征象。此外还需与子宫腺肌病鉴别，子宫腺肌病CT表现为子宫轻度增大，MRI对其最具有诊断价值。
参考文献：
[1] 白人驹： 医学影像诊断学. 人民卫生出版社. 2008. （2） ： 586.
[2] 李松年： 现代全身CT诊断学. 下卷. 中国医药科技出版社 2002.（2）： 1092