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【摘 要】目的：探讨分析凝血酶调节蛋白和蛋白C在胸腹水疾病鉴别诊断中的意义。方法：胸、腹水TM 和PC 检测用酶联免疫法。结果：化脓性疾病组胸、腹水TM 含量最高，恶性肿瘤组其次，结核性疾病组稍低，漏出液组为最低；结核性疾病和恶性肿瘤组胸、腹水PC含量相对稍高，化脓性疾病和漏出液组PC含量均低。结论：检测胸、腹水TM和PC 水平可作为胸、腹水疾病鉴别诊断的辅助手段。
【关键词】凝血酶调节蛋白；蛋白C；胸腹水疾病
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0781-02
为了进一步探讨发生胸、腹水的疾病的鉴别诊断，我们研究了几种胸、腹水疾病胸、腹水凝血酶调节白（thrombo2modulin ，TM） 和蛋白C（protein C ，PC ） 的浓度变化，报道如下。
1 材料和方法
1.1 材料 检测胸、腹水TM 111 例（其中检测PC 85 例） ，男64 例，女47 例，年龄20～85 岁，均为住院患者。其中恶性肿瘤45 例（胸水28 例、腹水17 例） ，包括肺癌17 例，肝癌7 例，胰癌6 例，胃癌3例，乳癌、卵巢癌及淋巴瘤白血病浸润各1 例，胸、腹水找到癌细胞而未查明原发肿瘤者9 例；结核性疾病35例（胸水24例、腹水11 例） ，全部病例均经正规抗结核治疗后症状明显好转；化脓性疾病4例（胸水3 例、腹水1 例） ；漏出液27 例（腹水23 例、胸水4 例） ，均为肝硬化病例。
1.2 检测方法 胸、腹水TM 和PC 检测用酶联免疫法，试剂为法国DiagnosticaStago 公司产品。在含0. 109 mol/L 枸橼酸钠抗凝液0. 5 ml 试管中加胸、腹水5ml ，轻摇，离心后取上清液1 ml ，分成两份保存于- 30 ℃冰箱，1 个月内测定。
1.3 统计方法 采用方差分析。
2 结果
2.1 胸、腹水TM水平 见表1 。化脓性疾病组胸、腹水TM 含量最高，恶性肿瘤组其次，结核性疾病组稍低，漏出液组为最低。结核性疾病组和化脓性疾病组（渗出液） 及恶性肿瘤组与漏出液组比较，差异有显著性（ P < 0. 01） ，恶性肿瘤组与结核性疾病组比较，差异也有显著性（ P < 0. 01） 。按TM 浓度> 50μg/L 和< 30μg/L 分两组，则化脓性疾病患者全在50μg/L 以上，一半以上恶性肿瘤病例> 50μg/L 。结核性疾病组约1/ 3 病例< 30μg/L 。漏出液组95 %以上病例< 30μg/L 。
3 讨论
TM 和PC 都是抗凝因子，凝血酶调节蛋白TM是血管内皮表面的跨膜蛋白，能与凝血酶结合，激活抗凝血物质蛋白C 的活性，抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ及血小板的激活作用，从而抑制凝血[1]。由于TM 合成于内皮细胞，又是血管内皮因子，故检测体液中TM 浓度能反映内皮受损状况。现已充分认识到TM在反应血管内皮细胞损伤和疾病严重程度上的应用范围和临床参考价值[1]。我们认为，由于局部炎症和（或） 癌瘤细胞的浸润等，导致不同程度的组织（血管） 损伤和血液凝固、纤溶的紊乱，以及浆液性渗出液中的良恶性间皮细胞和浸润的癌细胞均可表达TM 抗原，均可引起胸、腹水中TM 和PC 的异常变化，而且，癌细胞对微小血管的浸润性损害使转移性癌症的TM水平显著高于非转移性癌症[2] 。四组胸、腹水疾病中，TM 水平最高者为化脓性疾病，其次为恶性肿瘤，最低为漏出液。渗出液（结核性和化脓性） 与漏出液，恶性肿瘤与漏出液之间，它们的TM 浓度差异有显著性。临床上最不容易鉴别的恶性肿瘤和结核性胸、腹水，在TM 量上差异也非常显著。因此检测胸、腹水TM可作为胸、腹水疾病鉴别诊断的辅助手段。
胸、腹水PC 水平，相對高值的有结核性疾病和恶性肿瘤，显著低值的为化脓性疾病和漏出液，两者差异有显著性，这对临床判断胸、腹水性质也有参考价值。将TM 和PC 结合分析则更有临床意义。
参考文献
[1] 王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血.上海：上海科学技术出版社，1997，94-101.
[2] 卢兴国，黄连生，张强等.血浆凝血酶调节蛋白检测在糖尿病并发症中的意义[J] .中华血液学杂志.2000，21（3）：148-149.
[3] 修瑞娟.微血管医学与蛋白质组学[J].中国微循环. 2004，8（2）：69-71.
【关键词】凝血酶调节蛋白；蛋白C；胸腹水疾病
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0781-02
为了进一步探讨发生胸、腹水的疾病的鉴别诊断，我们研究了几种胸、腹水疾病胸、腹水凝血酶调节白（thrombo2modulin ，TM） 和蛋白C（protein C ，PC ） 的浓度变化，报道如下。
1 材料和方法
1.1 材料 检测胸、腹水TM 111 例（其中检测PC 85 例） ，男64 例，女47 例，年龄20～85 岁，均为住院患者。其中恶性肿瘤45 例（胸水28 例、腹水17 例） ，包括肺癌17 例，肝癌7 例，胰癌6 例，胃癌3例，乳癌、卵巢癌及淋巴瘤白血病浸润各1 例，胸、腹水找到癌细胞而未查明原发肿瘤者9 例；结核性疾病35例（胸水24例、腹水11 例） ，全部病例均经正规抗结核治疗后症状明显好转；化脓性疾病4例（胸水3 例、腹水1 例） ；漏出液27 例（腹水23 例、胸水4 例） ，均为肝硬化病例。
1.2 检测方法 胸、腹水TM 和PC 检测用酶联免疫法，试剂为法国DiagnosticaStago 公司产品。在含0. 109 mol/L 枸橼酸钠抗凝液0. 5 ml 试管中加胸、腹水5ml ，轻摇，离心后取上清液1 ml ，分成两份保存于- 30 ℃冰箱，1 个月内测定。
1.3 统计方法 采用方差分析。
2 结果
2.1 胸、腹水TM水平 见表1 。化脓性疾病组胸、腹水TM 含量最高，恶性肿瘤组其次，结核性疾病组稍低，漏出液组为最低。结核性疾病组和化脓性疾病组（渗出液） 及恶性肿瘤组与漏出液组比较，差异有显著性（ P < 0. 01） ，恶性肿瘤组与结核性疾病组比较，差异也有显著性（ P < 0. 01） 。按TM 浓度> 50μg/L 和< 30μg/L 分两组，则化脓性疾病患者全在50μg/L 以上，一半以上恶性肿瘤病例> 50μg/L 。结核性疾病组约1/ 3 病例< 30μg/L 。漏出液组95 %以上病例< 30μg/L 。
3 讨论
TM 和PC 都是抗凝因子，凝血酶调节蛋白TM是血管内皮表面的跨膜蛋白，能与凝血酶结合，激活抗凝血物质蛋白C 的活性，抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ及血小板的激活作用，从而抑制凝血[1]。由于TM 合成于内皮细胞，又是血管内皮因子，故检测体液中TM 浓度能反映内皮受损状况。现已充分认识到TM在反应血管内皮细胞损伤和疾病严重程度上的应用范围和临床参考价值[1]。我们认为，由于局部炎症和（或） 癌瘤细胞的浸润等，导致不同程度的组织（血管） 损伤和血液凝固、纤溶的紊乱，以及浆液性渗出液中的良恶性间皮细胞和浸润的癌细胞均可表达TM 抗原，均可引起胸、腹水中TM 和PC 的异常变化，而且，癌细胞对微小血管的浸润性损害使转移性癌症的TM水平显著高于非转移性癌症[2] 。四组胸、腹水疾病中，TM 水平最高者为化脓性疾病，其次为恶性肿瘤，最低为漏出液。渗出液（结核性和化脓性） 与漏出液，恶性肿瘤与漏出液之间，它们的TM 浓度差异有显著性。临床上最不容易鉴别的恶性肿瘤和结核性胸、腹水，在TM 量上差异也非常显著。因此检测胸、腹水TM可作为胸、腹水疾病鉴别诊断的辅助手段。
胸、腹水PC 水平，相對高值的有结核性疾病和恶性肿瘤，显著低值的为化脓性疾病和漏出液，两者差异有显著性，这对临床判断胸、腹水性质也有参考价值。将TM 和PC 结合分析则更有临床意义。
参考文献
[1] 王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血.上海：上海科学技术出版社，1997，94-101.
[2] 卢兴国，黄连生，张强等.血浆凝血酶调节蛋白检测在糖尿病并发症中的意义[J] .中华血液学杂志.2000，21（3）：148-149.
[3] 修瑞娟.微血管医学与蛋白质组学[J].中国微循环. 2004，8（2）：69-71.