论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病诊断的临床价值。
方法：回顾性分析2012年1月～2012年9月我单位新生儿32例临床资料，应用彩色多普勒超声心动图对胎儿心脏进行产前、产后检查分析。
结果：经确诊的32例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常28例，占本组病例的87.5%，另外有10例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：重视新生儿先天性心脏病的检查可早期发现先心病，以便及时治疗和预防并发症。
关键词：先天性心脏病新生儿彩色超声心动图
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-02
在我国，先天性心脏病的发病率为活产婴儿的7‰-8‰[1]，是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。随着心血管医学的快速发展，特别是超声心动图的应用，诊断胎儿先天性心脏病的水平在提高，本研究总结了我单位近一年来经超声心动图诊断的32例胎儿结果，现分析报告如下。
1資料与方法
1.1临床资料。选取2012年1月～2012年9月在我单位门诊或住院接受超声检查的孕妇580例，共检出32例先天性心脏病胎儿，其中有24例产后在我院经胸超声心动图复检确诊。本组孕妇年龄22～40岁，平均年龄26±2.5岁；胎儿孕周孕期22～38，平均27±4.5周。28例为初产妇，6例为经产妇。妊娠期间3例有感冒、发热或服用致畸药物史，4例为高龄孕妇，2例有妊高症，7例有流产病史，2例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
1.2仪器与方法。采用探头频率3-5MHz彩色多普勒超声诊断仪，并配有胎儿超声心动图检查程序。孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采集，录像存入工作站。
2结果
2.1诊断结果。产前与产后或引产后结果相符的28例胎儿中，单纯室间隔缺损18例，房间隔缺损4例，法乐四联症4例，单心房、单心室6例，完全性心内膜垫缺损3例，右室双出口2例，大动脉转位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室发育不良2例，完全性肺静脉异位引流、心肌肥厚、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、双腔右心室、永存动脉干、心内肿瘤各1例。产前发现异常，产前诊断与产后或引产后结果不符有2例，1例产前诊断为单纯室间隔缺损，而产后超声心动图诊断为法洛氏四联症；1例产前诊断为法洛氏四联症，而超声心动图诊断结果是右室双出口。产前未发现异常的2例，1例为单纯室间隔缺损，1例为房间隔缺损，缺损均较小，同时发现有10例胎儿合并心外畸。
2.2随访。32例患儿术后情况，26例患儿目前生存状况良好，彩色多普勒超声心动图正常，1例患儿（5岁）系法洛氏四联征患儿，因术后半年继发急性支气管肺炎，心力衰竭而死亡。
3讨论
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。①胎儿发育的环境因素：a.感染：妊娠前3个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。b.其他：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用。②遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
产前筛查胎儿先天性心脏病对于优生优育降低新生儿发病率及减轻家庭、社会负担有着积极的作用。随着研究的日益深入，临床对于胎儿先天性心脏畸形的产前诊断越来越重视，超声筛查也逐渐从妊娠中期向妊娠早期转移，同时对胎儿心脏畸形早期的筛查起到了很大帮助[2]。在进行胎儿超声心动图检查时，可以按照如下方法操作：先根据胎儿在宫内的位置判断胎儿的左右侧，并观察胎儿腹部左侧胃泡和右侧的肝脏，进一步确定胎儿的左右侧，并排除胎儿内脏转位，然后将探头上移横切胎儿胸部首先显示胎儿心脏四腔心切面，继而对左室长轴切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面及主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面等进行探查，探查过程中配合多普勒超声检查。在此过程中需注意：①在四腔心切面观察房室间隔与卵圆孔血流时，应尽量让声束方向与房室间隔垂直，此时彩色多普勒观察穿隔血流最敏感；②观察房室瓣血流时，应尽量让声束与房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房顶部可以观察到右上肺静脉。
在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，可引起血流动力学异常，继而引起相应房室的变化。胎儿复杂先天性心脏畸形如单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，右室双出口，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形，心内肿瘤等，这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断。
胎儿心脏活动在孕早期即可由超声测出，本研究认为孕18周～28周行胎儿超声心动图检查效果较好，可以较清晰地显示胎儿心脏及大血管结构，可较易发现复杂先天性心脏病。胎龄越小，胎儿心脏越小，胎动频繁，不易观察显示；胎龄越大，胎心远离探头，胎儿体位及胎盘、羊水、以及胎儿脊柱与肋骨的声影对图像的清晰度的影响越大。
总之，胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，对复杂先天性心脏病可早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。
参考文献
[1]接连利等，主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京.北京大学医学出版社，2003.11.6-7
[2]接连利等，主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京.北京大学医学出版社，2003.11.25
方法：回顾性分析2012年1月～2012年9月我单位新生儿32例临床资料，应用彩色多普勒超声心动图对胎儿心脏进行产前、产后检查分析。
结果：经确诊的32例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常28例，占本组病例的87.5%，另外有10例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：重视新生儿先天性心脏病的检查可早期发现先心病，以便及时治疗和预防并发症。
关键词：先天性心脏病新生儿彩色超声心动图
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-02
在我国，先天性心脏病的发病率为活产婴儿的7‰-8‰[1]，是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。随着心血管医学的快速发展，特别是超声心动图的应用，诊断胎儿先天性心脏病的水平在提高，本研究总结了我单位近一年来经超声心动图诊断的32例胎儿结果，现分析报告如下。
1資料与方法
1.1临床资料。选取2012年1月～2012年9月在我单位门诊或住院接受超声检查的孕妇580例，共检出32例先天性心脏病胎儿，其中有24例产后在我院经胸超声心动图复检确诊。本组孕妇年龄22～40岁，平均年龄26±2.5岁；胎儿孕周孕期22～38，平均27±4.5周。28例为初产妇，6例为经产妇。妊娠期间3例有感冒、发热或服用致畸药物史，4例为高龄孕妇，2例有妊高症，7例有流产病史，2例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
1.2仪器与方法。采用探头频率3-5MHz彩色多普勒超声诊断仪，并配有胎儿超声心动图检查程序。孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采集，录像存入工作站。
2结果
2.1诊断结果。产前与产后或引产后结果相符的28例胎儿中，单纯室间隔缺损18例，房间隔缺损4例，法乐四联症4例，单心房、单心室6例，完全性心内膜垫缺损3例，右室双出口2例，大动脉转位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室发育不良2例，完全性肺静脉异位引流、心肌肥厚、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、双腔右心室、永存动脉干、心内肿瘤各1例。产前发现异常，产前诊断与产后或引产后结果不符有2例，1例产前诊断为单纯室间隔缺损，而产后超声心动图诊断为法洛氏四联症；1例产前诊断为法洛氏四联症，而超声心动图诊断结果是右室双出口。产前未发现异常的2例，1例为单纯室间隔缺损，1例为房间隔缺损，缺损均较小，同时发现有10例胎儿合并心外畸。
2.2随访。32例患儿术后情况，26例患儿目前生存状况良好，彩色多普勒超声心动图正常，1例患儿（5岁）系法洛氏四联征患儿，因术后半年继发急性支气管肺炎，心力衰竭而死亡。
3讨论
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。①胎儿发育的环境因素：a.感染：妊娠前3个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。b.其他：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用。②遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
产前筛查胎儿先天性心脏病对于优生优育降低新生儿发病率及减轻家庭、社会负担有着积极的作用。随着研究的日益深入，临床对于胎儿先天性心脏畸形的产前诊断越来越重视，超声筛查也逐渐从妊娠中期向妊娠早期转移，同时对胎儿心脏畸形早期的筛查起到了很大帮助[2]。在进行胎儿超声心动图检查时，可以按照如下方法操作：先根据胎儿在宫内的位置判断胎儿的左右侧，并观察胎儿腹部左侧胃泡和右侧的肝脏，进一步确定胎儿的左右侧，并排除胎儿内脏转位，然后将探头上移横切胎儿胸部首先显示胎儿心脏四腔心切面，继而对左室长轴切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面及主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面等进行探查，探查过程中配合多普勒超声检查。在此过程中需注意：①在四腔心切面观察房室间隔与卵圆孔血流时，应尽量让声束方向与房室间隔垂直，此时彩色多普勒观察穿隔血流最敏感；②观察房室瓣血流时，应尽量让声束与房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房顶部可以观察到右上肺静脉。
在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，可引起血流动力学异常，继而引起相应房室的变化。胎儿复杂先天性心脏畸形如单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，右室双出口，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形，心内肿瘤等，这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断。
胎儿心脏活动在孕早期即可由超声测出，本研究认为孕18周～28周行胎儿超声心动图检查效果较好，可以较清晰地显示胎儿心脏及大血管结构，可较易发现复杂先天性心脏病。胎龄越小，胎儿心脏越小，胎动频繁，不易观察显示；胎龄越大，胎心远离探头，胎儿体位及胎盘、羊水、以及胎儿脊柱与肋骨的声影对图像的清晰度的影响越大。
总之，胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，对复杂先天性心脏病可早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。
参考文献
[1]接连利等，主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京.北京大学医学出版社，2003.11.6-7
[2]接连利等，主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京.北京大学医学出版社，2003.11.25