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【摘要】 目的 对锐性消化道异物的治疗手段及其结果进行总结分析，以指导以后的治疗。 方法 对2007年——2013年中山大学附属第五医院羁留病科收治的锐性消化道异物患者34例的诊断、治疗过程进行回顾性分析研究。 结果 本组病例经保守治疗后自行排出30例，1例外科手术取出，3例提前出院，均未出现严重并发症。 结论 消化道异物的治疗措施，应依照异物具体情况选择，推荐保守治疗为首选治疗方法。
【关键词】 消化道；锐性异物；治疗；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.032 文章编号：1004-7484（2014）-03-1230-01
消化道异物是指不能被消化的物体停留在食管、胃及肠道内的一种病理状态，锐性异物比钝性异物更容易对消化道造成损伤。一般认为，锐性消化道异物出现急腹症等并发症的可能性较钝性异物高，治疗手段应更积极。本研究回顾性分析羁留病科自2007年3月6日成立以来，至2013年10月31日共收治34例锐性消化道异物患者，以指导以后的临床工作。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 我院羁留病科2007年3月——2013年10月期间收治的锐性消化道异物患者共34例，其中男性32人，女性2人，年龄16-42岁。
1.1.2 异物情况 吞服异物均为锐性，如刀片、金属片、针、铁丝、铁钉等；吞入数量多为1-4个，其中一例吞入大量铁丝。单件异物最宽4cm，最长11cm，就诊时距异物吞入时间在2小时至70天。
1.2 检查方法 均为胸腹部X线平片确诊，有腹膜刺激者者应摄腹部立位平片，观察有无膈下游离气体；怀疑肠梗阻患者，应摄立卧位腹平片，以观察有无气液平面；拟行手术治疗者，行CT检查可帮助明确异物的位置。
1.3 临床表现 29例患者诉腹痛，以隐痛为主，腹部压痛30例。其中1例手术患者诉腹痛剧烈，上腹部压痛明显。
1.4 治疗方法
1.4.1 保守治疗检查明确异物大小、数量及位置后，数量较少及无明显并发症者均予粗纤维饮食（如韭菜、芹菜等）、石蜡油（20ml 3/日）及护胃药（PPT及胃粘膜保护剂）治疗，每次大便均检查有无异物排出。如无症状体征加重，则定期复查腹平片，观察异物位置变化情况。全部患者中，有30例经保守治疗后顺利排除异物，时间持续3-48天。
1.4.2 手术治疗 锐性消化道异物如出现下列情况，应及时手术治疗。①异物体积大，数量大，考虑保守治疗无法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并发症。本组研究中，一例患者，为吞入大量铁丝，布满整个胃腔，入院时腹痛及腹部压痛明显，及时安排手术治疗，术程顺利，术中未发现穿孔，术后未见严重并发症。
1.5 研究方法 统一制定锐性消化道异物调查表，进行回顾性分析调查研究。
1.6 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析（描述性分析）。
2 结 果
2.1 异物种类、位置、数量见表1，及临床症状，见表2。
2.2 治疗手段及结果 见表3。
3 讨 论
3.1 锐性消化道异物的诊断 本研究中患者为犯罪嫌疑人，多为逃避司法打击而故意吞服异物。一般病史明确，临床症状以腹痛为主，查体以腹部压痛为主。对怀疑吞食异物者，行胸腹部X线平片检查，发现消化道内存在锐性异物，可明确诊断，必要时可行胸腹部CT检查及内镜检查。本组病例均通过病史及辅助检查确诊。
3.2 锐性消化道异物的治疗 治疗方法及结果：（1）非手术治疗包括保守治疗和内镜取出。保守治疗为予粗纤维饮食及石蜡油，目的是利用粗纤维食物对异物进行包裹，避免排出过程中划伤消化道，利用石蜡油润肠以加快异物排出。定期复查腹平片，如异物位置较前变化，则继续治疗，直至异物排出。本研究中，患者因在特殊情况下吞入异物，患者多不愿意接受胃镜或手术治疗，故多采取保守治疗。33例患者接受保守治疗，30例患者成功排出异物，占总数88.2%。其中單件锐性异物最宽4cm，最长11cm。因此，大部分锐性消化道异物保守治疗可安全排出体外。如异物较长时间内未排出，考虑异物滞留于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等处，但是如症状体征未加重，则应延长观察时间，多可自行排出。较大的尖锐异物，可先保守治疗，如出现临床症状加重甚至并发症，则及时转手术治疗。内镜主要针对食管、胃内异物。一般认为内镜介入的指征为：①异物未达十二指肠降段以下。②自行排出可能行不大。③无穿孔征象[3]。应根据患者年龄及临床状况、摄入异物的大小、形状和分类，异物留存部位及内镜医师的技术水平决定是否内镜取出异物[1]。如吞服锐性异物后出现胸背痛，应及时行内镜检查，以免因食管异物造成脓胸、血管破裂等严重并发症。据有关统计，胃内的异物80%以上可以顺利排出体外[2]。本组患者中，有4例胃内异物，其中3例采取保守治疗后异物顺利排出。故在以后的临床工作中，胃内锐性异物患者若无发现并发症，可先采取保守治疗，多可安全排出体外。（2）手术治疗：手术适应征①异物体积大，数量大，考虑保守治疗无法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并发症[3]。本研究中，仅1例手术病例，其为自杀患者，入院后检查发现胃内大量铁丝，腹痛及腹部压痛明显，考虑自行排出困难及并发症发生可能性大，及时安排手术治疗，术中及术后未发现严重并发症。故临床工作中，如发现大量异物，考虑难以自行排出时，应及时安排手术。
参考文献
[1] 孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志2004，21（1）：69-70.
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1057-1058.
[3] 邸军.吸毒及在押犯人消化道异物42例诊治体会[J].河南外科学杂志2010，16（3）：67-68.
【关键词】 消化道；锐性异物；治疗；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.032 文章编号：1004-7484（2014）-03-1230-01
消化道异物是指不能被消化的物体停留在食管、胃及肠道内的一种病理状态，锐性异物比钝性异物更容易对消化道造成损伤。一般认为，锐性消化道异物出现急腹症等并发症的可能性较钝性异物高，治疗手段应更积极。本研究回顾性分析羁留病科自2007年3月6日成立以来，至2013年10月31日共收治34例锐性消化道异物患者，以指导以后的临床工作。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 我院羁留病科2007年3月——2013年10月期间收治的锐性消化道异物患者共34例，其中男性32人，女性2人，年龄16-42岁。
1.1.2 异物情况 吞服异物均为锐性，如刀片、金属片、针、铁丝、铁钉等；吞入数量多为1-4个，其中一例吞入大量铁丝。单件异物最宽4cm，最长11cm，就诊时距异物吞入时间在2小时至70天。
1.2 检查方法 均为胸腹部X线平片确诊，有腹膜刺激者者应摄腹部立位平片，观察有无膈下游离气体；怀疑肠梗阻患者，应摄立卧位腹平片，以观察有无气液平面；拟行手术治疗者，行CT检查可帮助明确异物的位置。
1.3 临床表现 29例患者诉腹痛，以隐痛为主，腹部压痛30例。其中1例手术患者诉腹痛剧烈，上腹部压痛明显。
1.4 治疗方法
1.4.1 保守治疗检查明确异物大小、数量及位置后，数量较少及无明显并发症者均予粗纤维饮食（如韭菜、芹菜等）、石蜡油（20ml 3/日）及护胃药（PPT及胃粘膜保护剂）治疗，每次大便均检查有无异物排出。如无症状体征加重，则定期复查腹平片，观察异物位置变化情况。全部患者中，有30例经保守治疗后顺利排除异物，时间持续3-48天。
1.4.2 手术治疗 锐性消化道异物如出现下列情况，应及时手术治疗。①异物体积大，数量大，考虑保守治疗无法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并发症。本组研究中，一例患者，为吞入大量铁丝，布满整个胃腔，入院时腹痛及腹部压痛明显，及时安排手术治疗，术程顺利，术中未发现穿孔，术后未见严重并发症。
1.5 研究方法 统一制定锐性消化道异物调查表，进行回顾性分析调查研究。
1.6 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析（描述性分析）。
2 结 果
2.1 异物种类、位置、数量见表1，及临床症状，见表2。
2.2 治疗手段及结果 见表3。
3 讨 论
3.1 锐性消化道异物的诊断 本研究中患者为犯罪嫌疑人，多为逃避司法打击而故意吞服异物。一般病史明确，临床症状以腹痛为主，查体以腹部压痛为主。对怀疑吞食异物者，行胸腹部X线平片检查，发现消化道内存在锐性异物，可明确诊断，必要时可行胸腹部CT检查及内镜检查。本组病例均通过病史及辅助检查确诊。
3.2 锐性消化道异物的治疗 治疗方法及结果：（1）非手术治疗包括保守治疗和内镜取出。保守治疗为予粗纤维饮食及石蜡油，目的是利用粗纤维食物对异物进行包裹，避免排出过程中划伤消化道，利用石蜡油润肠以加快异物排出。定期复查腹平片，如异物位置较前变化，则继续治疗，直至异物排出。本研究中，患者因在特殊情况下吞入异物，患者多不愿意接受胃镜或手术治疗，故多采取保守治疗。33例患者接受保守治疗，30例患者成功排出异物，占总数88.2%。其中單件锐性异物最宽4cm，最长11cm。因此，大部分锐性消化道异物保守治疗可安全排出体外。如异物较长时间内未排出，考虑异物滞留于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等处，但是如症状体征未加重，则应延长观察时间，多可自行排出。较大的尖锐异物，可先保守治疗，如出现临床症状加重甚至并发症，则及时转手术治疗。内镜主要针对食管、胃内异物。一般认为内镜介入的指征为：①异物未达十二指肠降段以下。②自行排出可能行不大。③无穿孔征象[3]。应根据患者年龄及临床状况、摄入异物的大小、形状和分类，异物留存部位及内镜医师的技术水平决定是否内镜取出异物[1]。如吞服锐性异物后出现胸背痛，应及时行内镜检查，以免因食管异物造成脓胸、血管破裂等严重并发症。据有关统计，胃内的异物80%以上可以顺利排出体外[2]。本组患者中，有4例胃内异物，其中3例采取保守治疗后异物顺利排出。故在以后的临床工作中，胃内锐性异物患者若无发现并发症，可先采取保守治疗，多可安全排出体外。（2）手术治疗：手术适应征①异物体积大，数量大，考虑保守治疗无法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并发症[3]。本研究中，仅1例手术病例，其为自杀患者，入院后检查发现胃内大量铁丝，腹痛及腹部压痛明显，考虑自行排出困难及并发症发生可能性大，及时安排手术治疗，术中及术后未发现严重并发症。故临床工作中，如发现大量异物，考虑难以自行排出时，应及时安排手术。
参考文献
[1] 孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志2004，21（1）：69-70.
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1057-1058.
[3] 邸军.吸毒及在押犯人消化道异物42例诊治体会[J].河南外科学杂志2010，16（3）：67-68.