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【摘要】目的探讨16排螺旋CT二维及三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。方法对85例胸部外伤患者进行16排螺旋CT扫描，对原始数据薄层重建后做全肋骨VR、MIP、CPR、MPR图像。结果单发肋骨骨折25例，2根以上骨折55例，其中2例双侧24根肋骨全部骨折，阴性5例。结论16排螺旋CT二维及三维重建技术图像对错位性肋骨骨折能够直观、立体、准确定位于第几肋，确定数目及部位，而对无错位性肋骨和肋软骨骨折定位到第几肋骨、确定数目及部位在重建横轴位上具有明显的优势，具有较高的临床应用价值。
【关键词】肋骨骨折；重建技术；X-线计算机
胸部外伤在临床上非常常见，而肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤。以前主要依赖胸部X线肋骨片诊断肋骨骨折，对于错位性肋骨骨折，确定是第几肋骨骨折容易，对无错位骨折及膈下肋骨骨折易漏诊及误诊；单排螺旋CT及普通CT診断骨折容易而定位在第几肋骨较难。16排螺旋CT及三维重建技术的应用，为肋骨骨折的定位诊断提供了一种最佳的影像诊断技术。本文收集2012年3月至2013年5月我院有完整16排螺旋CT扫描影像资料的胸部外伤病例85例，探讨16排螺旋CT二维及三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组85例（男56例，女29例）胸部外伤患者，年龄10-88岁，平均（39.1±7.2）岁，均行飞利浦16排螺旋CT容积扫描。其中交通事故55例，高空坠落伤13例，摔伤22例。
1.2仪器与方法本组患者均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，Extended BrillianceTM工作站，行胸部容积扫描及处理。参数：管电压120 kV、电流250 mAs，层厚5mm、螺距1.375，扫描范围完全包括上下全部肋骨。
1.3多平面二维及三维重建扫描完成后在主机上用Lung Enhanced法把原始数据重建为层厚2 mm、间隔1mm、距阵512×512，将重建数据传到工作站。在工作站上重点行全肋骨VR、MIP、CPR、MPR重建观察肋骨全貌，明确双侧肋骨的数目后，用去骨软件把双侧肩胛骨及胸骨去掉，旋转图像初步了解是否有明显的肋骨骨折、骨折数目及定位，再在横断位仔细观察骨折的情况，对可疑骨折处进行MPR及CPR重建。在横断位上定位是第几肋，分为前肋定位及后肋定位两种方法：①前肋定位法：先找到第1、2肋骨或锁骨或肋软骨的前端，顺着肋软骨找到相对应肋骨前端，其后肋骨向脊柱侧肋骨数则依次递增；②后肋定位法：首先在三维图像上确定最下面的肋骨是第几肋，再从上向下或从下向上确定目标层面脊柱侧的肋骨为第几肋，其前面的肋骨数依次递减。
2结果
本组85例胸部外伤患者中，单发肋骨骨折25肋，包括1例右侧第6肋软骨骨折；2根以上骨折55例，其中2例双侧24根肋骨全部骨折；阴性5例。伴肺挫伤28例，胸腔积液36例，液气胸16例，皮下气肿者18例，心包积液10例，初次漏报肋骨6例，漏诊3例，8例由于病人不和做，有呼吸运动伪影，误认为肋骨骨折，诊断准确率96.2%，后经螺旋CT复查，定位诊断完全准确。
3讨论
肋骨骨折在X片上定位容易，但是由于肋骨为扁骨，走行特殊，X线片由于互相重叠，不容易清楚显示骨的精密结构[1]。CT容易发现骨折但不易定位，胸部外伤如高处坠落或车祸等急诊患者常无法站立而多行胸部CT检查[2]。三维重建图像上错位性肋骨骨折能够快速、准确定位是第几肋，而无错位肋骨骨折则不易诊断、易漏诊，而横断位薄层重建图像则很容易诊断无错位肋骨和肋软骨骨折且能容易准确定位到第几肋，弥补了三维重建图像的不足。笔者认为，影像科医生必须要准确快速全面掌握前肋定位法及后肋定位方法，以便在横断位图像上及多平面二维及三维重建图像上快速、准确诊断肋骨骨折。16排螺旋CT具有以下优势[3]：①扫描速度快：大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影；②轴位扫描完成后，可进行多角度、薄层及任意平面成像，避免了X线检查中过多搬运患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性，因此非常适用于外伤中危重患者；③有很强大的图像后处理功能，空间立体感强，解剖关节清晰，有利于病灶的定位，还可以随意旋转、多角度观察肋骨全貌的情况，为临床提供更多有价值的信息；④通过后处理可以清晰显示肺、心脏、纵隔、胸骨、肝脏、脾脏、胸椎、心包等多个脏器的损伤情况。16排螺旋CT具有较高的性价比，可以短时间一站式对胸腹部进行检查，减少搬动患者次数从而减少继发性损伤和减轻患者的痛苦。综上所述，影像科医生应该提高认识，充分利用16排螺旋CT强大的工作站图像后处理功能，通过纵隔窗及骨窗的切换，能准确诊断肋骨和肋软骨的骨折，与普通CT相比16排螺旋CT明显提高了骨折肋骨及肋软骨的准确性。
参考文献
[1]雷文亭，郭乃亮，唐友斌，等.胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J].中国现代医生，2010，48（24）：56-57.
[2]周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998，21.
[3]赵胜利.16层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：59-61.
【关键词】肋骨骨折；重建技术；X-线计算机
胸部外伤在临床上非常常见，而肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤。以前主要依赖胸部X线肋骨片诊断肋骨骨折，对于错位性肋骨骨折，确定是第几肋骨骨折容易，对无错位骨折及膈下肋骨骨折易漏诊及误诊；单排螺旋CT及普通CT診断骨折容易而定位在第几肋骨较难。16排螺旋CT及三维重建技术的应用，为肋骨骨折的定位诊断提供了一种最佳的影像诊断技术。本文收集2012年3月至2013年5月我院有完整16排螺旋CT扫描影像资料的胸部外伤病例85例，探讨16排螺旋CT二维及三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组85例（男56例，女29例）胸部外伤患者，年龄10-88岁，平均（39.1±7.2）岁，均行飞利浦16排螺旋CT容积扫描。其中交通事故55例，高空坠落伤13例，摔伤22例。
1.2仪器与方法本组患者均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，Extended BrillianceTM工作站，行胸部容积扫描及处理。参数：管电压120 kV、电流250 mAs，层厚5mm、螺距1.375，扫描范围完全包括上下全部肋骨。
1.3多平面二维及三维重建扫描完成后在主机上用Lung Enhanced法把原始数据重建为层厚2 mm、间隔1mm、距阵512×512，将重建数据传到工作站。在工作站上重点行全肋骨VR、MIP、CPR、MPR重建观察肋骨全貌，明确双侧肋骨的数目后，用去骨软件把双侧肩胛骨及胸骨去掉，旋转图像初步了解是否有明显的肋骨骨折、骨折数目及定位，再在横断位仔细观察骨折的情况，对可疑骨折处进行MPR及CPR重建。在横断位上定位是第几肋，分为前肋定位及后肋定位两种方法：①前肋定位法：先找到第1、2肋骨或锁骨或肋软骨的前端，顺着肋软骨找到相对应肋骨前端，其后肋骨向脊柱侧肋骨数则依次递增；②后肋定位法：首先在三维图像上确定最下面的肋骨是第几肋，再从上向下或从下向上确定目标层面脊柱侧的肋骨为第几肋，其前面的肋骨数依次递减。
2结果
本组85例胸部外伤患者中，单发肋骨骨折25肋，包括1例右侧第6肋软骨骨折；2根以上骨折55例，其中2例双侧24根肋骨全部骨折；阴性5例。伴肺挫伤28例，胸腔积液36例，液气胸16例，皮下气肿者18例，心包积液10例，初次漏报肋骨6例，漏诊3例，8例由于病人不和做，有呼吸运动伪影，误认为肋骨骨折，诊断准确率96.2%，后经螺旋CT复查，定位诊断完全准确。
3讨论
肋骨骨折在X片上定位容易，但是由于肋骨为扁骨，走行特殊，X线片由于互相重叠，不容易清楚显示骨的精密结构[1]。CT容易发现骨折但不易定位，胸部外伤如高处坠落或车祸等急诊患者常无法站立而多行胸部CT检查[2]。三维重建图像上错位性肋骨骨折能够快速、准确定位是第几肋，而无错位肋骨骨折则不易诊断、易漏诊，而横断位薄层重建图像则很容易诊断无错位肋骨和肋软骨骨折且能容易准确定位到第几肋，弥补了三维重建图像的不足。笔者认为，影像科医生必须要准确快速全面掌握前肋定位法及后肋定位方法，以便在横断位图像上及多平面二维及三维重建图像上快速、准确诊断肋骨骨折。16排螺旋CT具有以下优势[3]：①扫描速度快：大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影；②轴位扫描完成后，可进行多角度、薄层及任意平面成像，避免了X线检查中过多搬运患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性，因此非常适用于外伤中危重患者；③有很强大的图像后处理功能，空间立体感强，解剖关节清晰，有利于病灶的定位，还可以随意旋转、多角度观察肋骨全貌的情况，为临床提供更多有价值的信息；④通过后处理可以清晰显示肺、心脏、纵隔、胸骨、肝脏、脾脏、胸椎、心包等多个脏器的损伤情况。16排螺旋CT具有较高的性价比，可以短时间一站式对胸腹部进行检查，减少搬动患者次数从而减少继发性损伤和减轻患者的痛苦。综上所述，影像科医生应该提高认识，充分利用16排螺旋CT强大的工作站图像后处理功能，通过纵隔窗及骨窗的切换，能准确诊断肋骨和肋软骨的骨折，与普通CT相比16排螺旋CT明显提高了骨折肋骨及肋软骨的准确性。
参考文献
[1]雷文亭，郭乃亮，唐友斌，等.胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J].中国现代医生，2010，48（24）：56-57.
[2]周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998，21.
[3]赵胜利.16层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：59-61.