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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0281-01
糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。虽然糖皮质激素在治疗很多疾病过程中会起到积极的作用，但它的许多副作用对人体极为不利，尤其对糖尿病患者。糖皮质激素通过三种途径影响糖代谢：增加糖原分解；促进糖原异生；减少外周组织对葡萄糖的利用。这些因素可使糖尿病患者的血糖恶化。另外糖皮质激素还可以引起骨质诉讼，股骨头坏死、升高血胆固醇水平，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，这些都是对糖尿病患者极为不利的。我们对应用激素的糖尿病患者给予了全方位的健康教育[1]，使他们应早控制好血糖水平，并促进感染性疾病的痊愈。
1.临床资料
1.1 一般资料
自2008年1月—2012年3月我科收治了11例患肺部感染的糖尿病患者，其中男性9例，女性2例，年龄70—86岁，平均81岁。这些患者均因病情的不同使用了糖皮质激素。
1.2 方法：
通过观察病人的临床表现，以交流沟通的形式为病人进行心理健康指导，并通过血糖监测的方法观察病人的血糖控制情况。
2.健康教育
2.1 心理健康指导：
糖尿病是一种慢性疾病，在长期的患病过程中，患者易产生抑郁。当他们合并肺部感染使用激素治疗后，使血糖进一步恶化，就易产生焦虑、恐惧等情绪。医护人员首先要和患者建立一种互相信任、互相尊重的关系，护理人员应认真倾听病人的焦虑，恰当地为病人解释病情，减轻病人的压力[2]取得患者情感的沟通，与患者交谈时语气温和，鼓励他们树立战胜疾病的信心。告之良好的心态、乐观、积极的态度，有利于提高机体免疫力，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2 饮食指导：
控制饮食是糖尿病治疗过程中的重要措施之一，为了减轻胰岛负担无论病情轻重、病程长短都要严格执行。控制饮食可以使患者时常有饥饿感，应用激素的患者饥饿感会更加强烈。有些病人因害怕低血糖发生会经常加餐，饮食控制就会放松。此时，护理人员应根据患者病情给予膳食指导，易产生饥饿感的患者在不增加主食的情况下，适当增加黄豆芽、白萝卜、冬瓜、番茄等低热量高容积食品，这些食品技能补充多种维生素，又能使患者产生饱腹感。对于持续发热的患者要适当给予优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等，以补充高热对机体的消耗。
2.3 用药指导；
2.3.1 合理用药
合理及准确应用糖尿病药物在治疗期间尤为重要。在感染期间的糖尿病患者应用胰岛素治疗是最好的选择，它能更快更好地将血糖控制在良好水平，并不损伤肝脏和肾脏。但有些糖尿病患者对注射胰岛素会有恐惧的心里，这需要护理人员耐心地解释，说明应用胰岛素的优点，使患者积极配合医生的合理用药。
2.3.2 准确用药
准确注射胰岛素也是非常需要的，皮下注射胰岛素时注射时间、剂量要准确；折射部位要合理选择。常用注射部位有两臂外侧、臀部、腹部，应采用注射部位轮用法，操作时应严格执行无菌操作，预防注射部位的感染。
2.3.3 加强血糖监测
准确监测血糖数值、预防低血糖发生。注射胰岛素的患者若出现多汗、饥饿、面色苍白等。应首先考虑低血糖并立即测血糖，并立即报告医生进行处理，根据病情指导患者进食，口服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖，指导口服降糖药的患者按时服药，不可漏服。掌握药物的作用强度和给药时间，如降糖药分解前，如胃酸反应、低血糖反应等。此外，由于应用激素后血糖控制会不稳定，准确地监测血糖数值，为医生合理用药提供了科学依据。
2.4 出院指导
2.4.1 运动指导
糖尿病患者适量的运动对控制血糖也是非常有利的。但激素的一个远期并发症可引起骨质疏松和股骨头坏死。护理人员应叮嘱患者要暂免剧烈运动，可做一些缓慢运动，如打太极拳、散步、轻便家务等。运动时要携带甜点及病情卡以备急需。定期到医院检查股骨头情况，加强补充钙剂，防止运动中造成骨折，尤其是中老年糖尿病患者。
2.4.2 综合指导
教会患者识别低血糖症状及处理方法，预防低血糖反应；教会患者监测血糖，自己注射胰岛素；叮嘱患者回家后要注意休息；适当补充营养；家中经常开窗通风，保证空气流通，注意个人卫生，养成良好的生活习惯；定期复查血糖、糖化血红蛋白；复查胸片和肝、肾、心功能等，听取医生的意见。
3.讨论
糖尿病是一种终身性疾病，严重影响病人的生命质量。护理人员要做好对糖尿病患者的近期和远期健康教育，使患者了解出院时的治疗效果及未来病情进展情况。使病人和家属掌握糖尿病的基本的护理知识[3]，学会自我管理，避免低血糖的发生，延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 丽红.路永芳.王志强.护理干预对糖尿病患者的影响研究[J].中华护士杂志2010，6（20）
[2] 春，翁建平。糖尿病患者強化血糖控制的同时需要重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24（10）
[3] 初诊2型糖尿病患者焦虑水平及应对方式的调查与干预.[J]齐鲁护理杂志.2009.09.15.17
作者简介：
马燕：性别：女，籍贯：河北沧州，乌鲁木齐医学院高等护理。研究方向：内分泌专业，主管护师，现任青岛开发区第一人民医院保健科护士长。
糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。虽然糖皮质激素在治疗很多疾病过程中会起到积极的作用，但它的许多副作用对人体极为不利，尤其对糖尿病患者。糖皮质激素通过三种途径影响糖代谢：增加糖原分解；促进糖原异生；减少外周组织对葡萄糖的利用。这些因素可使糖尿病患者的血糖恶化。另外糖皮质激素还可以引起骨质诉讼，股骨头坏死、升高血胆固醇水平，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，这些都是对糖尿病患者极为不利的。我们对应用激素的糖尿病患者给予了全方位的健康教育[1]，使他们应早控制好血糖水平，并促进感染性疾病的痊愈。
1.临床资料
1.1 一般资料
自2008年1月—2012年3月我科收治了11例患肺部感染的糖尿病患者，其中男性9例，女性2例，年龄70—86岁，平均81岁。这些患者均因病情的不同使用了糖皮质激素。
1.2 方法：
通过观察病人的临床表现，以交流沟通的形式为病人进行心理健康指导，并通过血糖监测的方法观察病人的血糖控制情况。
2.健康教育
2.1 心理健康指导：
糖尿病是一种慢性疾病，在长期的患病过程中，患者易产生抑郁。当他们合并肺部感染使用激素治疗后，使血糖进一步恶化，就易产生焦虑、恐惧等情绪。医护人员首先要和患者建立一种互相信任、互相尊重的关系，护理人员应认真倾听病人的焦虑，恰当地为病人解释病情，减轻病人的压力[2]取得患者情感的沟通，与患者交谈时语气温和，鼓励他们树立战胜疾病的信心。告之良好的心态、乐观、积极的态度，有利于提高机体免疫力，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2 饮食指导：
控制饮食是糖尿病治疗过程中的重要措施之一，为了减轻胰岛负担无论病情轻重、病程长短都要严格执行。控制饮食可以使患者时常有饥饿感，应用激素的患者饥饿感会更加强烈。有些病人因害怕低血糖发生会经常加餐，饮食控制就会放松。此时，护理人员应根据患者病情给予膳食指导，易产生饥饿感的患者在不增加主食的情况下，适当增加黄豆芽、白萝卜、冬瓜、番茄等低热量高容积食品，这些食品技能补充多种维生素，又能使患者产生饱腹感。对于持续发热的患者要适当给予优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等，以补充高热对机体的消耗。
2.3 用药指导；
2.3.1 合理用药
合理及准确应用糖尿病药物在治疗期间尤为重要。在感染期间的糖尿病患者应用胰岛素治疗是最好的选择，它能更快更好地将血糖控制在良好水平，并不损伤肝脏和肾脏。但有些糖尿病患者对注射胰岛素会有恐惧的心里，这需要护理人员耐心地解释，说明应用胰岛素的优点，使患者积极配合医生的合理用药。
2.3.2 准确用药
准确注射胰岛素也是非常需要的，皮下注射胰岛素时注射时间、剂量要准确；折射部位要合理选择。常用注射部位有两臂外侧、臀部、腹部，应采用注射部位轮用法，操作时应严格执行无菌操作，预防注射部位的感染。
2.3.3 加强血糖监测
准确监测血糖数值、预防低血糖发生。注射胰岛素的患者若出现多汗、饥饿、面色苍白等。应首先考虑低血糖并立即测血糖，并立即报告医生进行处理，根据病情指导患者进食，口服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖，指导口服降糖药的患者按时服药，不可漏服。掌握药物的作用强度和给药时间，如降糖药分解前，如胃酸反应、低血糖反应等。此外，由于应用激素后血糖控制会不稳定，准确地监测血糖数值，为医生合理用药提供了科学依据。
2.4 出院指导
2.4.1 运动指导
糖尿病患者适量的运动对控制血糖也是非常有利的。但激素的一个远期并发症可引起骨质疏松和股骨头坏死。护理人员应叮嘱患者要暂免剧烈运动，可做一些缓慢运动，如打太极拳、散步、轻便家务等。运动时要携带甜点及病情卡以备急需。定期到医院检查股骨头情况，加强补充钙剂，防止运动中造成骨折，尤其是中老年糖尿病患者。
2.4.2 综合指导
教会患者识别低血糖症状及处理方法，预防低血糖反应；教会患者监测血糖，自己注射胰岛素；叮嘱患者回家后要注意休息；适当补充营养；家中经常开窗通风，保证空气流通，注意个人卫生，养成良好的生活习惯；定期复查血糖、糖化血红蛋白；复查胸片和肝、肾、心功能等，听取医生的意见。
3.讨论
糖尿病是一种终身性疾病，严重影响病人的生命质量。护理人员要做好对糖尿病患者的近期和远期健康教育，使患者了解出院时的治疗效果及未来病情进展情况。使病人和家属掌握糖尿病的基本的护理知识[3]，学会自我管理，避免低血糖的发生，延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 丽红.路永芳.王志强.护理干预对糖尿病患者的影响研究[J].中华护士杂志2010，6（20）
[2] 春，翁建平。糖尿病患者強化血糖控制的同时需要重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24（10）
[3] 初诊2型糖尿病患者焦虑水平及应对方式的调查与干预.[J]齐鲁护理杂志.2009.09.15.17
作者简介：
马燕：性别：女，籍贯：河北沧州，乌鲁木齐医学院高等护理。研究方向：内分泌专业，主管护师，现任青岛开发区第一人民医院保健科护士长。