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【摘要】 目的 总结手术室护士在全身麻醉手术中的护理配合。方法 通过对25例施全身麻醉手术患者进行的有关术前心理护理、术中知晓的护理、管道的护理、低体温的护理、体位的护理等，总结出对此类麻醉手术患者的一般护理常规。结果 所实施的25例全身麻醉患者无一例出现术后并发症。结论 实施全身麻醉手术中护士细致、全面的护理可以减少手术中及手术后并发症的发生。
【关键词】 全身麻醉；手术中；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5684-02
“无痛”是手术最基本的要求，也是手术能够顺利进行的有利保障。随着人民生活水平的提高，广大手术患者对“无痛”的要求也越来越高。以往运用椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等局部麻醉的方法所达到的止痛效果已越来越不为人们所接受。全身麻醉已成为更多手术患者的首选方式。如何对全麻手术患者进行全面、安全、有效地术中护理，以减少手术中及手术后并发症的出现，也成为迫切需要解决的课题。笔者对本院手术室2011年所进行的25例全身麻醉患者进行了周密、细致的术中护理。现总结如下。
1 临床资料
我院2011年7月——2011年12月收治的25例全身麻醉手术患者，男16例，女9例，年龄34-69岁，其中食管癌根治术3例，肺癌根治术5例，胸腰椎手术10例，心脏手术2例，复合性外伤5例。
2 护理配合
2.1 心理护理 手术室护士在术前24h内访视常规手术患者时可对其进行第一次心理护理，主要是通过对病人进行耐心细致的解释而减轻焦虑感。如告知拟定手术的方式、术前准备及注意事项、麻醉配合要点等，尽可能满足病人的合理要求。当手术患者进入手术室后，再进行第二次心理护理。此次重点介绍本次手术的医生、麻醉师的技术水平、手术的确切疗效和以往成功的经验以使手术患者放松心情，减轻患者因担心手术对自己无效而产生的焦虑情绪。患者进入手术室后，巡回护士面带微笑，态度和蔼，教会患者巧用放松术，如全身放松、做深呼吸、默念数字等方法来缓解紧张情绪。
2.2 术中知晓的护理
2.2.1 术中知晓是全麻下的患者在手术过程中出现了有意识的状态且在术后可回忆起术中发生的与手术相关联的事件。
2.2.2 术中知晓的发生率 美国术中知晓的发生率为0.12%，在国内平均为2%。在特定情况下术中知晓的发生率较高，包括严重创伤手术，产科手术和心脏手术，这些情况下患者耐受麻醉的能力下降，导致术中用药量减少因而易出现术中知晓。
2.2.3 术中知晓的预防 麻醉前向患者讲明全麻术中知晓属于全身麻醉的并发症，告诉患者全麻可能存在术中知晓。对于严重创伤、剖宫产或心脏手术患者，由于麻醉医师有意识地减浅麻醉，术中不要评论患者，在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在，不良印象或伤害性评论可被患者记住，可能导致心理创伤。
2.3 术前核对 患者进入手术室后应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，各种皮试结果，禁食禁饮时间是否足够，有无义齿等。去除患者金属饰物及义齿。了解麻醉前用药的种类及剂量，并注意观察患者的血压、脉搏和呼吸。
2.4 管道的护理
2.4.1 确保输液管道的通畅 满意的静脉通道是术中快速补充血容量及麻醉用药的先决条件，应根据手术需要选择合适的套管针，20G套管针的最大流量是60ml/min，18G套管针的最大流量是100ml/min，16G套管针的最大流量是210ml/min，14G套管针的最大流量是360ml/min[1]。全麻诱导前需根据手术情况建立1-2条可靠、有效的静脉通道。为避免在手术中套管针滑脱、接头脱落等现象发生，应妥善固定好，并密切观察输液部位，以保证液路的绝对通畅。
2.4.2 气管插管的护理
2.4.2.1 插管前护理配合 将手术室温度控制在22-25℃，相对湿度在40%-60%，常规检查监护仪、麻醉机、负压吸引器以及氧气装置等性能是否良好，备好麻醉药品、急救药品等。
2.4.2.2 气管插管的护理配合 当麻醉师准备进行气管插管时，护士应指导患者做好配合，让患者平卧位，头后仰垫薄枕，协助固定体位。当麻醉师插好管连接呼吸机、加压给氧时，护士应用双手压住患者胃部以免胃肠胀气[2]。此过程中护士及时做好各种操作配合，密切注意患者生命体征、血氧饱和度变化，出现异常及时提醒麻醉师。
2.4.2.3 插管后的护理 固定好气管插管，做好标记。随时检查导管的固定情况、插入深度，以及时发现导管是否滑出气道或者滑入一侧支气管。
2.4.3 导尿管的护理
2.4.3.1 导尿管插入的时机 手术患者为成人，无特殊的心血管系统并发症，且术后不是立即拔除尿管者，留置尿管的最佳时机应在麻醉前，患者清醒的状态下置尿管，全身麻醉前留置导尿管对减轻术后导致的不适有着预防作用，是手术前留置导尿管的最佳时机[3]。
2.4.3.2 插尿管前的心理护理 麻醉前患者清醒时与其充分沟通，解释导尿的必要性和重要性，麻醉前放置尿管的利弊，告知采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒状态时产生的不适感只是暂时的，对身体无害，这样做使其在麻醉恢复期头脑中留有留置尿管的记忆，术后复苏时能及时调整，增强耐受力，有效地减少术后复苏期躁动。并嘱其插管时如何配合，如做深呼吸、全身放松，想些美好的事情转移注意力等。
2.4.3.3 插尿管的护理 插尿管前用5ml注射器抽取无菌液体石蜡油3ml-5ml，取下注射器针头，从尿道口注入尿道，先进行润滑，再插入尿管；手术进行中，护士应妥善固定尿管，严密观察，随时提醒麻醉师及手术医师尿量及尿液颜色的变化。
2.4.4 胄管的护理 2.4.4.1 胃管插入的时机 全身麻醉气管插管后置入胃管。此时插胄管较气管插管前置管可使手术患者的心率、血压稳定，且一次插管成功率高，术后并发症少，提升了患者的舒适度。
2.4.4.2 插管的护理 采用14号或16号一次性硅胶胃管经鼻插入。置管前用液体石蜡油润滑胃管。在麻醉诱导气管导管固定后，胃管置入，达口腔后，进入约15-16cm，抬高患者头部，使下颌贴近胸骨柄，插入食管45-55cm，护士抽吸胃液确定胃管的位置。
2.4.4.3 插管后护理 临时固定胃管，连接负压吸引球，使其处于负压。术中根据手术医生的要求随时调整胃管的位置，待手术结束后再用麻绳及胶布妥善固定胃管于患者面部及耳后。手术进行中密切观察胃管内液体的颜色及量，确保负压吸引球始终处于负压状态。
2.5 生命体征的护理
2.5.1 生命体征的观察 严密观察各项生理参数，及时分析、判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理。我院全身麻醉患者一般采用气管插管加静脉麻醉，气管插管后持续静脉给药，患者处于昏睡无意识状态，手术中要注意观察，如出现血压升高，可能是静脉给药量不够。全身麻醉患者应用肌松药后主要依靠麻醉机维持呼吸，护士手术中应注意观察麻醉机和心电监护仪上的各项参数。
2.5.2 低体温的护理
2.5.2.1 低体温的概念 体温在手术中的任何时间点<36℃称为术中低体温。由于手术患者术中体腔开放、快速大量补液或输血以及全麻药物对机体调节功能的抑制等因素易造成患者体温低于正常体温。在全麻手术中使用肌松药即使体温达到相应反应值，也无法引起肌肉寒颤来产热，因此全麻患者更容易发生低体温。
2.5.2.2 低体温的护理 控制环境温度在22-25℃，相对湿度40%-50%，冬季温度在26-27℃。需要冲入大量灌洗液时控制液体温度在24-25℃。加温输液，液体一般控制在36-38℃。用约37℃温水冲洗体腔。注意患者肢体的保暖。
2.6 肢体的护理
2.6.1 损伤的预防 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意肢体的功能位。在俯卧位摆放时要使整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。医务人员安放体位时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。切忌粗暴操作。
2.6.2 恢复期躁动的预防 全麻手术患者由于长时间固定于一种体位，在全麻恢复期可能因肌肉酸困发生躁动。因此在全麻手术开始后2h、4h、5h、6h和手术结束前，在不影响手术进展的情况下由巡回护士为患者下肢作肘和膝关节屈伸、伸展，膝关节外展、回收，足背回收、伸趾、上臂和小腿肌肉按摩等被动活动，每次5min，此护理对苏醒期的躁动有一定的缓解作用。
3 小 结
全身麻醉患者手术中由于麻醉药的使用中枢神经系统暂时性抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱而处于机体无反应状态，作为手术室护士更应细心关注这一群体，为使手术顺利进行，与麻醉医生共同严密监测患者生命体征，及时发现问题，及时处理，确保患者的生命安全。随着医学技术的发展，新的技术、仪器设备的出现及使用，要求手术室护士也要与时俱进，不断学习，提高手术室护理水平。
参考文献
[1] 李有焕，周钦海.全身麻醉的护理配合要点[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：882-883.
[2] 陈颖.全身麻醉气管插管患者的护理配合[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：816-817.
【关键词】 全身麻醉；手术中；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5684-02
“无痛”是手术最基本的要求，也是手术能够顺利进行的有利保障。随着人民生活水平的提高，广大手术患者对“无痛”的要求也越来越高。以往运用椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等局部麻醉的方法所达到的止痛效果已越来越不为人们所接受。全身麻醉已成为更多手术患者的首选方式。如何对全麻手术患者进行全面、安全、有效地术中护理，以减少手术中及手术后并发症的出现，也成为迫切需要解决的课题。笔者对本院手术室2011年所进行的25例全身麻醉患者进行了周密、细致的术中护理。现总结如下。
1 临床资料
我院2011年7月——2011年12月收治的25例全身麻醉手术患者，男16例，女9例，年龄34-69岁，其中食管癌根治术3例，肺癌根治术5例，胸腰椎手术10例，心脏手术2例，复合性外伤5例。
2 护理配合
2.1 心理护理 手术室护士在术前24h内访视常规手术患者时可对其进行第一次心理护理，主要是通过对病人进行耐心细致的解释而减轻焦虑感。如告知拟定手术的方式、术前准备及注意事项、麻醉配合要点等，尽可能满足病人的合理要求。当手术患者进入手术室后，再进行第二次心理护理。此次重点介绍本次手术的医生、麻醉师的技术水平、手术的确切疗效和以往成功的经验以使手术患者放松心情，减轻患者因担心手术对自己无效而产生的焦虑情绪。患者进入手术室后，巡回护士面带微笑，态度和蔼，教会患者巧用放松术，如全身放松、做深呼吸、默念数字等方法来缓解紧张情绪。
2.2 术中知晓的护理
2.2.1 术中知晓是全麻下的患者在手术过程中出现了有意识的状态且在术后可回忆起术中发生的与手术相关联的事件。
2.2.2 术中知晓的发生率 美国术中知晓的发生率为0.12%，在国内平均为2%。在特定情况下术中知晓的发生率较高，包括严重创伤手术，产科手术和心脏手术，这些情况下患者耐受麻醉的能力下降，导致术中用药量减少因而易出现术中知晓。
2.2.3 术中知晓的预防 麻醉前向患者讲明全麻术中知晓属于全身麻醉的并发症，告诉患者全麻可能存在术中知晓。对于严重创伤、剖宫产或心脏手术患者，由于麻醉医师有意识地减浅麻醉，术中不要评论患者，在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在，不良印象或伤害性评论可被患者记住，可能导致心理创伤。
2.3 术前核对 患者进入手术室后应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，各种皮试结果，禁食禁饮时间是否足够，有无义齿等。去除患者金属饰物及义齿。了解麻醉前用药的种类及剂量，并注意观察患者的血压、脉搏和呼吸。
2.4 管道的护理
2.4.1 确保输液管道的通畅 满意的静脉通道是术中快速补充血容量及麻醉用药的先决条件，应根据手术需要选择合适的套管针，20G套管针的最大流量是60ml/min，18G套管针的最大流量是100ml/min，16G套管针的最大流量是210ml/min，14G套管针的最大流量是360ml/min[1]。全麻诱导前需根据手术情况建立1-2条可靠、有效的静脉通道。为避免在手术中套管针滑脱、接头脱落等现象发生，应妥善固定好，并密切观察输液部位，以保证液路的绝对通畅。
2.4.2 气管插管的护理
2.4.2.1 插管前护理配合 将手术室温度控制在22-25℃，相对湿度在40%-60%，常规检查监护仪、麻醉机、负压吸引器以及氧气装置等性能是否良好，备好麻醉药品、急救药品等。
2.4.2.2 气管插管的护理配合 当麻醉师准备进行气管插管时，护士应指导患者做好配合，让患者平卧位，头后仰垫薄枕，协助固定体位。当麻醉师插好管连接呼吸机、加压给氧时，护士应用双手压住患者胃部以免胃肠胀气[2]。此过程中护士及时做好各种操作配合，密切注意患者生命体征、血氧饱和度变化，出现异常及时提醒麻醉师。
2.4.2.3 插管后的护理 固定好气管插管，做好标记。随时检查导管的固定情况、插入深度，以及时发现导管是否滑出气道或者滑入一侧支气管。
2.4.3 导尿管的护理
2.4.3.1 导尿管插入的时机 手术患者为成人，无特殊的心血管系统并发症，且术后不是立即拔除尿管者，留置尿管的最佳时机应在麻醉前，患者清醒的状态下置尿管，全身麻醉前留置导尿管对减轻术后导致的不适有着预防作用，是手术前留置导尿管的最佳时机[3]。
2.4.3.2 插尿管前的心理护理 麻醉前患者清醒时与其充分沟通，解释导尿的必要性和重要性，麻醉前放置尿管的利弊，告知采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒状态时产生的不适感只是暂时的，对身体无害，这样做使其在麻醉恢复期头脑中留有留置尿管的记忆，术后复苏时能及时调整，增强耐受力，有效地减少术后复苏期躁动。并嘱其插管时如何配合，如做深呼吸、全身放松，想些美好的事情转移注意力等。
2.4.3.3 插尿管的护理 插尿管前用5ml注射器抽取无菌液体石蜡油3ml-5ml，取下注射器针头，从尿道口注入尿道，先进行润滑，再插入尿管；手术进行中，护士应妥善固定尿管，严密观察，随时提醒麻醉师及手术医师尿量及尿液颜色的变化。
2.4.4 胄管的护理 2.4.4.1 胃管插入的时机 全身麻醉气管插管后置入胃管。此时插胄管较气管插管前置管可使手术患者的心率、血压稳定，且一次插管成功率高，术后并发症少，提升了患者的舒适度。
2.4.4.2 插管的护理 采用14号或16号一次性硅胶胃管经鼻插入。置管前用液体石蜡油润滑胃管。在麻醉诱导气管导管固定后，胃管置入，达口腔后，进入约15-16cm，抬高患者头部，使下颌贴近胸骨柄，插入食管45-55cm，护士抽吸胃液确定胃管的位置。
2.4.4.3 插管后护理 临时固定胃管，连接负压吸引球，使其处于负压。术中根据手术医生的要求随时调整胃管的位置，待手术结束后再用麻绳及胶布妥善固定胃管于患者面部及耳后。手术进行中密切观察胃管内液体的颜色及量，确保负压吸引球始终处于负压状态。
2.5 生命体征的护理
2.5.1 生命体征的观察 严密观察各项生理参数，及时分析、判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理。我院全身麻醉患者一般采用气管插管加静脉麻醉，气管插管后持续静脉给药，患者处于昏睡无意识状态，手术中要注意观察，如出现血压升高，可能是静脉给药量不够。全身麻醉患者应用肌松药后主要依靠麻醉机维持呼吸，护士手术中应注意观察麻醉机和心电监护仪上的各项参数。
2.5.2 低体温的护理
2.5.2.1 低体温的概念 体温在手术中的任何时间点<36℃称为术中低体温。由于手术患者术中体腔开放、快速大量补液或输血以及全麻药物对机体调节功能的抑制等因素易造成患者体温低于正常体温。在全麻手术中使用肌松药即使体温达到相应反应值，也无法引起肌肉寒颤来产热，因此全麻患者更容易发生低体温。
2.5.2.2 低体温的护理 控制环境温度在22-25℃，相对湿度40%-50%，冬季温度在26-27℃。需要冲入大量灌洗液时控制液体温度在24-25℃。加温输液，液体一般控制在36-38℃。用约37℃温水冲洗体腔。注意患者肢体的保暖。
2.6 肢体的护理
2.6.1 损伤的预防 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意肢体的功能位。在俯卧位摆放时要使整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。医务人员安放体位时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。切忌粗暴操作。
2.6.2 恢复期躁动的预防 全麻手术患者由于长时间固定于一种体位，在全麻恢复期可能因肌肉酸困发生躁动。因此在全麻手术开始后2h、4h、5h、6h和手术结束前，在不影响手术进展的情况下由巡回护士为患者下肢作肘和膝关节屈伸、伸展，膝关节外展、回收，足背回收、伸趾、上臂和小腿肌肉按摩等被动活动，每次5min，此护理对苏醒期的躁动有一定的缓解作用。
3 小 结
全身麻醉患者手术中由于麻醉药的使用中枢神经系统暂时性抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱而处于机体无反应状态，作为手术室护士更应细心关注这一群体，为使手术顺利进行，与麻醉医生共同严密监测患者生命体征，及时发现问题，及时处理，确保患者的生命安全。随着医学技术的发展，新的技术、仪器设备的出现及使用，要求手术室护士也要与时俱进，不断学习，提高手术室护理水平。
参考文献
[1] 李有焕，周钦海.全身麻醉的护理配合要点[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：882-883.
[2] 陈颖.全身麻醉气管插管患者的护理配合[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：816-817.