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【摘 要】目的：探讨对重型颅脑损伤患者病情观察和护理干预措施。方法：对本院脑外科2008年6月一2Ol2年6月期间收治的重型颅脑损伤患者48例.平均分为两组：观察组和对照组。对照患者实行常规护理和对症治疗，观察组在对照组基础上，加强临床观察和专业护理干预。结果：对照组24例患者康复出院7例，好转13例，生活自理2例。因呼吸、循环的衰竭死亡2例；观察组24例康复出院9例，好转13例，生活自理1例，因呼吸、循环的衰竭死亡1例。两组康复率和好转率比较，差异有显著意义。结论：对重型颅脑损伤患者加强临床观察和有效的护理干预，对恢复患者的脑功能。提高患者生理机能和心理状态，促进恢复患者的精神健康 提高生存质量非常重要。
【关键词】重型颅脑损伤；患者；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0085-02
颅脑损伤是由外界暴力作用于头颅造成头部的损伤，其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病情变化快、治疗困难、护理复杂、手术成功率较低 ，因此 强对重型颅脑损伤病人的病情观察护理，严密监护生命体征及瞳孔变化，及时了解病情变化同时要准确判断病情发展，为医生提供重要的诊断治疗依据，对病人预后恢复具有深远的临床意义。现将我院2008年6月～2012年6月期间收治的重型颅脑损伤患者的护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院脑外科自从2011年6月-2012年6月期间收治重型颅脑损伤患者48例，其中男3l例，女17例，年龄26～68岁，平均45.5±3.5岁 48例患者中，车祸外伤27例，高空坠落伤4例，重物撞击伤1l例，殴打致伤6例。人院时经CT扫描，损伤部位：脑干7例，丘脑下部3例，硬膜外l2例，脑内2例，开放性颅脑损伤5例，广泛性脑挫裂伤7例，硬脑膜下血肿l2例，合并其他脏器受损17例，其中脊柱或脊髓损伤4例，胸部受损5例，腹部受损8例。入院时应用GOS评分指标分析， 良好（5分）18例、轻残（4分）13例，重残（3分）l7例。非手术治疗21例，手术27例。将48例患者平均分为两组：对照组和干预组。两组患者在性别损伤时间、损伤程度、手术时机选择方面的差异无统计学意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理及对症治疗措施。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，对患者的意识、瞳孔和神志变化等进行严密观察，注意患者昏迷程度及对外界刺激的反应，对患者的辨识力、记忆力以及逻辑思维能力等情况进行评估，以准确掌握病情进展，严密观察患者瞳孔变化（ 双侧是否等大等圆），对光反射是否存在，眼球活动情况。 严密观察病人神志变化，如患者突然出现意识淡漠、收缩压下降 呼吸频率增快等症状，应考虑是否有休克或低氧血症发生。如出现躁动或突然嗜睡，脉搏及呼吸变慢，血压升高并结合瞳孔的变化，应注意颅内血肿或脑疝形成，如患者血压突然下降、脉搏增快 心跳呼吸减弱，提示出现脑干功能衰竭。
护理干预措施：
（1）常规护理
重型颅脑损伤患者多数处于深昏迷状态，要保持病室空气清新，减少人员走动，给予持续低流量吸氧，在此同时，要配备气垫床，抬高头部30度作于，以利静脉回流，减轻脑水肿，床单应平整、干燥.松软。每两个小时给患者翻身一次，按摩受压和骨突部位，预防压疮。大便后用温水清洗外阴和肛门，以减少局部刺激与感染。
（2）低温护理
重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取采用冬眠法进行治疗，可有效降低脑组织耗氧量，减少病死率。在护理干预过程中，如果患者发热，体温高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要严防冻伤。
（3）感染护理
严格执行无菌操作技术，导尿时选择刺激性小的气囊导尿管；恢复期帮助鼓励患者早期进行膀胱训练，保持会阴清洁，每日用0.9%NS进行膀胱冲洗，防止尿路感染；留置脑室闭式引流者，引流管应高于切口平面1O一15era，密切观察引流液的色和量，做好记录。
（4）输液护理
迅速建立静脉通路，及时补充血容量，监测中心静脉压；休克纠正后应控制输液速度，以防加重脑水肿或心肺负担；颅内高压时应给予高渗脱水药物，甘露醇应在3Omin内滴入，防止输入速度过快而一定程度的加重了肾脏负担。
（5）呼吸道护理
保持呼吸遭通畅，及时清除口腔和咽喉呕吐物，呕吐时头偏向一侧；严防舌后坠，有活动假牙应取下，以防假牙脱落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要时气管插管或切开，使用呼吸机辅助呼吸。保持病室内适宜的温度和湿度，湿化气道。
（6）脑脊液漏护理
有脑脊液外漏者应抬高头部，用盐水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患侧卧位，防止脑脊液逆流，引发颅内感染。嘱咐病人勿用力濞鼻涕，以减轻症状。
（7）安全护理
昏迷或躁动患者应在床边加防护栏，或适当约束患者肢体，以防止坠床或拔出治疗管。
（8）心理護理
做好与患者及家属的沟通工作，尊重患者隐私及人格，鼓励患者积极面对疾病，重拾信心，并建立良好的人际关系。做好患者亲属思想工作，减轻消极 焦躁情绪，保持乐观心态，帮助患者及家属树立治疗信心。
（9）对消化道出血的观察。严重的颅脑损伤可引起迷走神经兴奋，胃黏膜血管痉挛，胃酸分泌增多，造成缺血甚至坏死。
（10）观察意识状态变化。随时观察患者的病情变化，护理人员呼唤患者的名字，并压迫患者的眶上神经等方法判断患者的意识程度，嘱患者家属经常同患者交流，消除其紧张的情绪，护理人员应耐心解答患者及家属提出的疑问，帮助患者了解病情变化。 （11）对脑疝及脑水肿的观察。在患者脑受损、受压及创伤的过程中会出现缺氧、休克等现象，可使患者迅速出现脑水肿，严重的脑水肿使颅内压急剧增高，形成脑疝导致死亡。护士应严密观察，及时报告医生，及时抢救治疗。
2 结果
对照组24例患者康复出院7例，好转13例，生活自理2例，因呼吸、循环的衰竭死亡2例，观察组康复出院9例，好转13例，生活自理1例，因呼吸、循环的衰竭死亡1例。两组患者康复率和好转率比较，差异有统计学意义（P<0.5）。
3 讨论
綜上所述，加强重型颅脑损伤患者的临床观察，实施严格的专业护理十分必要。颅脑损伤多由于暴力作用于头颅引起的损伤，常引发头部软组织损伤、颅骨骨折甚至发生脑损伤，因此对重型颅脑损伤患者须严密观察病情和生命体征，及时发现异常并迅速处理，才能减少并发症的发生。
同时，由于重型颅脑损伤患者病情复杂且变化快，对护理工作的要求较高，护理人员必须了解颅脑损伤的基础知识及护理要点，因此护理人员的工作量比较大，在密切观察重型颅脑损伤患者病情变化并加强巡视的基础上，还应解决患者在生活中遇到的问题，满足患者的健康需求，对患者进行心理疏导，减轻焦虑，增加患者战胜疾病的信心。对于颅脑损伤高热的患者，在给予降温的同时应加强营养，促进损伤的修复。重型颅脑损伤患者处于应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高。需加强营养。护理人员应指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，耐心向患者及家属说明合理营养的重要性。目前认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发性损害，在无血肿的损伤后24～36h，会出现急性细胞毒性水肿，也有少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因。
为此，护理人员必须具有较强的专业技术知识和技能，切实做好临床观察和专科护理工作，全面监测患者病情变化，以预防感染和各种并发症发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 江伟玲 重型颅脑损伤患者的护理干预 [期刊论文] 《中国实用护理杂志》 ISTIC PKU -2011年26期
[2] 宋明芳 早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用 [期刊论文] 《护士进修杂志》 ISTIC PKU -2012年9期
【关键词】重型颅脑损伤；患者；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0085-02
颅脑损伤是由外界暴力作用于头颅造成头部的损伤，其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病情变化快、治疗困难、护理复杂、手术成功率较低 ，因此 强对重型颅脑损伤病人的病情观察护理，严密监护生命体征及瞳孔变化，及时了解病情变化同时要准确判断病情发展，为医生提供重要的诊断治疗依据，对病人预后恢复具有深远的临床意义。现将我院2008年6月～2012年6月期间收治的重型颅脑损伤患者的护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院脑外科自从2011年6月-2012年6月期间收治重型颅脑损伤患者48例，其中男3l例，女17例，年龄26～68岁，平均45.5±3.5岁 48例患者中，车祸外伤27例，高空坠落伤4例，重物撞击伤1l例，殴打致伤6例。人院时经CT扫描，损伤部位：脑干7例，丘脑下部3例，硬膜外l2例，脑内2例，开放性颅脑损伤5例，广泛性脑挫裂伤7例，硬脑膜下血肿l2例，合并其他脏器受损17例，其中脊柱或脊髓损伤4例，胸部受损5例，腹部受损8例。入院时应用GOS评分指标分析， 良好（5分）18例、轻残（4分）13例，重残（3分）l7例。非手术治疗21例，手术27例。将48例患者平均分为两组：对照组和干预组。两组患者在性别损伤时间、损伤程度、手术时机选择方面的差异无统计学意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理及对症治疗措施。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，对患者的意识、瞳孔和神志变化等进行严密观察，注意患者昏迷程度及对外界刺激的反应，对患者的辨识力、记忆力以及逻辑思维能力等情况进行评估，以准确掌握病情进展，严密观察患者瞳孔变化（ 双侧是否等大等圆），对光反射是否存在，眼球活动情况。 严密观察病人神志变化，如患者突然出现意识淡漠、收缩压下降 呼吸频率增快等症状，应考虑是否有休克或低氧血症发生。如出现躁动或突然嗜睡，脉搏及呼吸变慢，血压升高并结合瞳孔的变化，应注意颅内血肿或脑疝形成，如患者血压突然下降、脉搏增快 心跳呼吸减弱，提示出现脑干功能衰竭。
护理干预措施：
（1）常规护理
重型颅脑损伤患者多数处于深昏迷状态，要保持病室空气清新，减少人员走动，给予持续低流量吸氧，在此同时，要配备气垫床，抬高头部30度作于，以利静脉回流，减轻脑水肿，床单应平整、干燥.松软。每两个小时给患者翻身一次，按摩受压和骨突部位，预防压疮。大便后用温水清洗外阴和肛门，以减少局部刺激与感染。
（2）低温护理
重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取采用冬眠法进行治疗，可有效降低脑组织耗氧量，减少病死率。在护理干预过程中，如果患者发热，体温高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要严防冻伤。
（3）感染护理
严格执行无菌操作技术，导尿时选择刺激性小的气囊导尿管；恢复期帮助鼓励患者早期进行膀胱训练，保持会阴清洁，每日用0.9%NS进行膀胱冲洗，防止尿路感染；留置脑室闭式引流者，引流管应高于切口平面1O一15era，密切观察引流液的色和量，做好记录。
（4）输液护理
迅速建立静脉通路，及时补充血容量，监测中心静脉压；休克纠正后应控制输液速度，以防加重脑水肿或心肺负担；颅内高压时应给予高渗脱水药物，甘露醇应在3Omin内滴入，防止输入速度过快而一定程度的加重了肾脏负担。
（5）呼吸道护理
保持呼吸遭通畅，及时清除口腔和咽喉呕吐物，呕吐时头偏向一侧；严防舌后坠，有活动假牙应取下，以防假牙脱落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要时气管插管或切开，使用呼吸机辅助呼吸。保持病室内适宜的温度和湿度，湿化气道。
（6）脑脊液漏护理
有脑脊液外漏者应抬高头部，用盐水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患侧卧位，防止脑脊液逆流，引发颅内感染。嘱咐病人勿用力濞鼻涕，以减轻症状。
（7）安全护理
昏迷或躁动患者应在床边加防护栏，或适当约束患者肢体，以防止坠床或拔出治疗管。
（8）心理護理
做好与患者及家属的沟通工作，尊重患者隐私及人格，鼓励患者积极面对疾病，重拾信心，并建立良好的人际关系。做好患者亲属思想工作，减轻消极 焦躁情绪，保持乐观心态，帮助患者及家属树立治疗信心。
（9）对消化道出血的观察。严重的颅脑损伤可引起迷走神经兴奋，胃黏膜血管痉挛，胃酸分泌增多，造成缺血甚至坏死。
（10）观察意识状态变化。随时观察患者的病情变化，护理人员呼唤患者的名字，并压迫患者的眶上神经等方法判断患者的意识程度，嘱患者家属经常同患者交流，消除其紧张的情绪，护理人员应耐心解答患者及家属提出的疑问，帮助患者了解病情变化。 （11）对脑疝及脑水肿的观察。在患者脑受损、受压及创伤的过程中会出现缺氧、休克等现象，可使患者迅速出现脑水肿，严重的脑水肿使颅内压急剧增高，形成脑疝导致死亡。护士应严密观察，及时报告医生，及时抢救治疗。
2 结果
对照组24例患者康复出院7例，好转13例，生活自理2例，因呼吸、循环的衰竭死亡2例，观察组康复出院9例，好转13例，生活自理1例，因呼吸、循环的衰竭死亡1例。两组患者康复率和好转率比较，差异有统计学意义（P<0.5）。
3 讨论
綜上所述，加强重型颅脑损伤患者的临床观察，实施严格的专业护理十分必要。颅脑损伤多由于暴力作用于头颅引起的损伤，常引发头部软组织损伤、颅骨骨折甚至发生脑损伤，因此对重型颅脑损伤患者须严密观察病情和生命体征，及时发现异常并迅速处理，才能减少并发症的发生。
同时，由于重型颅脑损伤患者病情复杂且变化快，对护理工作的要求较高，护理人员必须了解颅脑损伤的基础知识及护理要点，因此护理人员的工作量比较大，在密切观察重型颅脑损伤患者病情变化并加强巡视的基础上，还应解决患者在生活中遇到的问题，满足患者的健康需求，对患者进行心理疏导，减轻焦虑，增加患者战胜疾病的信心。对于颅脑损伤高热的患者，在给予降温的同时应加强营养，促进损伤的修复。重型颅脑损伤患者处于应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高。需加强营养。护理人员应指导家属给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，耐心向患者及家属说明合理营养的重要性。目前认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发性损害，在无血肿的损伤后24～36h，会出现急性细胞毒性水肿，也有少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因。
为此，护理人员必须具有较强的专业技术知识和技能，切实做好临床观察和专科护理工作，全面监测患者病情变化，以预防感染和各种并发症发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 江伟玲 重型颅脑损伤患者的护理干预 [期刊论文] 《中国实用护理杂志》 ISTIC PKU -2011年26期
[2] 宋明芳 早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用 [期刊论文] 《护士进修杂志》 ISTIC PKU -2012年9期