【关键词】老年肺结核心力衰竭；肺心病
　　本文分析150例老年肺结核心力衰竭病例，心功能为一至四级。在这150例的肺结核患者中死于肺心病患者60%、咯血16%、其他原因24%。结肺心是肺组织受到结核病变严重破坏未得到及时有效的抗结核治疗，多为重症肺结核或耐药结核，且较快出现肺心功能障碍。肺结核并发肺心病病程明显短于慢支、慢阻肺发生肺心病的病程。结肺心是结核病晚期最严重的并发症，现将治疗体会归纳如下。
　　1常见诱因
　　老年人因营养不良免疫力低下，器官功能减退，呼吸道防御功能降低，故以呼吸道感染為最常见的诱因。治疗时应注意全身营养状态及器官功能的变化，如需要给予白蛋白、维生素或新鲜的血浆，给予增强免疫的药物增强免疫力。
　　2临床表现
　　老年人的心力衰竭病例并不典型，可没有典型的症状体征，只表现于咳喘加重，或者仅为原有基础疾病的恶化，甚至部分老人只表现为乏力、精神萎靡、尿少、思睡、较平常易出汗、腹胀、腹泻、恶心、食欲减退、意识状态的改变、低热。部分可无咳嗽发热，最早可仅表现为呼吸加快及心动过速等。部分患者夜间往往需要高枕卧位或易醒入睡困难。由于贫血患者口唇发绀可表现不明显。并发呼吸道感染时影像可无斑片状影，发热不明显或无发热，血常规可以正常。表现为核左移或中性粒细胞出现中毒颗粒。老年结肺心的并发症多，离子紊乱最常见。可表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、精神不振作类似心衰的症状。常被误以为心衰未见好转故需要监测离子。一般结核空洞合并细菌感染时，结核菌常可阴转，因为在结核空洞内壁有炎性分泌物覆盖，故可不排菌。
　　3治疗
　　出现心衰表现时需要绝对卧床休息，控制液体量、输液速度和限制钠盐。结核病变继续发展可加剧肺心功能障碍，对活动性肺结核必须进行抗结核治疗。根据以往用药情况、药敏实验、病人脏器功能等多种因素，同时给予营养支持增强免疫力进行综合治疗。老年肺结核初治病例少复治病例多，肺内病变广泛、空洞多、排菌、结核药物耐药。老年人机体组织修复能力差，对自身疾病认识不足，服药顺应性差口服结核药时要加强监督。
　　肺结核患者肺组织受到严重破坏，患者支气管扭曲变形肺组织纤维血流减少易合并厌氧菌感染，抗生素不易到达病变的组织。在合并肺内感染时应选择弥散能力强作用快排泄快副作用小的抗生素，宜静脉用药。根据具体情况可适当加大药物剂量，特别注意局部引流，包括体位排痰翻身扣背，使用支气管扩张药使气道通畅有利于控制炎症。抗生素通过人体免疫机制起作用，故必须把全身支持疗法、营养、增强免疫力、引流排痰等措施结合起来，否则效果难以满意。对抗炎治疗无效的慢性咳嗽气促病例，摄片无明显结核病变，应考虑支气管结核的可能及早进行支气管镜的检查。
　　治疗时避免过度利尿以免造成痰液黏稠气道阻塞加重感染，过度利尿伴有肾素—血管紧张素—醛固酮系统进一步激活反使心衰恶化，治疗期间常规观察体位、位置改变对心率、血压影响。如果心率快收缩压下降是循环受容量改变影响的征兆。老年人肾脏功能减退而肌酐尿素氮升高血容量下降所引起肾灌注不足应该及时停药，不恰当的利尿剂治疗是难治心衰的诱发因素，为保证利尿剂持续生效和提供水肿液由组织间隙移向血管内以恢复水电解质平衡所需时间应间断服药。
　　如需要应用激素时，应在有效的抗结核治疗基础上，特别是有发热的患者在激素起效前加用退热剂使两药发生重叠作用而引发休克。
　　此外不能忽视老年人合并冠心病、高血压、糖尿病等相应的治疗，并注意药物间的相互作用。
　　老年人肺结核的患者免疫功能差合并症多、病情重、结核菌耐药、空洞多、依从性差故一般愈后较差，早期及时有效的抗结核治疗可以有效地干预病情进展，避免进展为结肺心而影响患者的生活质量和寿命。此外还要保持情绪乐观，生活规律，进行适当锻炼。