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摘要：急诊医学是现代医学的重要组成部分，以急诊医学为基础的临床治疗中心是疾病最多、疾病最多、抢救管理任务最繁重的科室。这是所有急诊病人入院的唯一途径。鉴于相关知识的重要性，急诊医学专业的教学也比其他专业有更高的要求。随着医学科学技术的不断提高，以往教学的弊端逐渐暴露出来。改进急救医学教学方法，改革急救医学教学模式尤为重要。
关键词：急诊医学 教学方法 临床教学 探索 实习
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
近年来，随着急重症理论和实践的发展，关于急诊医学的具体内涵与相关的范围，许多内容都发生了相应的改变，急救医学的急救仅限于简单的应急反应。目前的急救医疗覆盖了从院前急救到急诊室的全过程。实际上，在急诊医学中关于其范围，具体指的是那些会对普通患者身体健康具有一定负面影响，甚至是会对普通患者造成健康伤害的医疗问题。这些医疗问题如何能够得到有效的缓解，是许多医生和医学生关注的重要内容。在一定的实践过后，笔者对于急诊学具有一定的了解与接触，具有以下的看法，在日常生活中，灾难医学、创伤急救以及急救医疗系统等都属于急诊医学的内容。
1.急诊医学的概述
1.1定义
急诊医学又称急诊医学或急诊医学，是专门研究和治疗现场急救、途中监测和治疗、住院治疗、组织和管理急诊和危险患者及伤员的学科。
1.2特点
每种学科都会有自身独具的特点，而作为本文研究的重要对象，笔者经过对就诊医学做出一定的总结和归纳， 不难发现的一点是，在急诊医学中也有许多特点，比如，与其他学科不同的是，急诊医学具有非常强的时代特征，实际上，这也是急诊医学的最基本的属性，急救医学必须面对直接或潜在威胁患者生命的紧急情况。急救医学的首要任务是迅速纠正缺氧、休克，保护、维持和恢复心脏等重要器官的功能。肺和脑。急诊医学疾病谱广，疾病复杂多变。急诊疾病涉及人体的各个系统，从这个角度出发，急诊医生必须具备广泛的医学知识和基本技能。在文化和社会因素的影响下，大量非住院患者进入急诊室。它占用了大量的应急资源，增加了应急工作的复杂性。急诊医学技术含量高，有必要使用先进的临床医疗技术，如心肺复苏和心脏除颤、呼吸支持、血液净化、介入放射学等。临床医学的发展也促进了急救医学技术的发展。急诊医学具有很强的社会性，特别是应急医疗服务体系的有效运行是一项复杂的系统工程。
2.教学方法
2.1课程思政
在医疗救治的全过程中对伤员救护的思想教育重视不够，主要体现在课程设计的分离和教学科研部门重视不够。如何“思考和管理课程”，“课程思政”是习近平总书记系列演讲和反思的一部分。是全员教育模式下思想政治理论课与各门课程有机结合的综合教育理念。课程是现代教育理论与社会主义价值观相结合的产物。它以“德育人”为基本任务，形成全过程、全课程的协同效应。具有历史指导价值和现实意义。[1-2]急诊医学打破了传统的硬专业知识灌输模式，丰富了急诊医学教学的内涵，强化了以职业教育为基础的人的意识和思想引导，深刻挖掘了急诊医学教育的优势。激发学生的学习动机。
2.2 翻 转 课 堂（Flipped Classroom，FC）
翻转课堂是一种新的教育模式，也称为“倒置课堂”，这种教学模式的实质是以学生为中心，以微视频为手段，课前预测和音频自学。通过教师的指导和学生在课堂上的讨论，增加师生之间的互动，提高学生的思维能力。[3-5]学生的学习经历更加深刻，知识更加扎实，学习水平和质量得到提高，教学效果得到提高。但你也可以阅读更多的文件，在互聯网上找到更多的相关信息。他们必须掌握课程内容的各个方面，并回答学生的观点和问题。除此之外，教师还应该不断学习多媒体技术，能够熟练应用网络资源及多媒体技术，不断完善和修改教案，制作高质量的 PPT 和教学视频。不仅如此，这种课堂模式下，除了学生能够很大程度的提升个人学习的能力，并且老师在这种模式影响下，能够与学生深入交流和沟通，产生思想观点的碰撞，进一步促进学习的方式和内容得到优化，使得课堂更为有意思，老师在听取学生的有效积极的建议与意见后，不断改进视频资料、逐渐优化授课内容，以期达到更佳的教学效果。
2.3 案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method，CTTM）
在传统教学模式的临床医学实习教学中，实习医学生的主观能动性不强，是被动接受授课的指导，其在校期间学习到的理论课知识无法真正与医学临床实践紧密联系起来。实习医学生更多表现出对教学内容一知半解、只知道理论而不具备实操能力;实习期间个人学习兴趣不高，缺乏独立思考，学习效率低，跟学氛围不浓，甚至影响其今后职业发展。传统实习教学模式已不适宜于对临床医学、尤其是急诊医学科实习医学生的实习带教需求。
CTTM教学模式是以学生为主体、案例教学与立体教学相结合的新型教学法，以人工智能、图像数据利用等方法为重要的手段与途径，充分结合医学图像三维空间重建技术和多媒体技术，通过教学计划和急救课件的设计，展示“模拟病人”和临床病例讨论材料，使教学方法由简单的方法转变为立体的方法。[6]CTTM教学模式可让实习医学生“身临其境”地掌握急救实操技能，将其课堂上学到的医学理论知识学以致用。CTTM模式的教学强调要遵循急诊医学疾病相关临床（处理）路径及相关医学指南，采用现代化教学手段（多媒体视频等），实现了由过去单一、单向的带教医师—实习医学生的扁平化教学模式至立体化教学模式的转变。CTTM教学模式调动了实习医学生的个人主动参与性和实操能力。显然CTTM教学模式更符合急诊医学科疾病复杂、病情急危重，亟需理论与实践相结合的系统性急诊医学人才的临床要求。
2.4 迷你临床演练评估 （mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX） 微观临床实践评估是美国内科学院开发的临床能力评估工具。它具有可在临床实践中完成、可操作性强、时间短、评价体系完善、操作简便等优点。微型CEX在国外应用广泛。其主要目的是指导临床实习生临床人文能力的评价。急诊科急症多，病情复杂，医患关系紧张，缺乏人文关怀。通过对实习生教学效果的分析，探讨了微机在急诊内科实习临床教学中的应用价值。[7-8]
对于实习生而言，实习阶段是一个非常重要的阶段，刚接触一个学科的病人，无法快速将问诊所得到的信息串联快速而准确的给出临床初步诊断。通过Mini-CEX发现实习生不足，现场反馈，使其能高效的将问诊信息串联得到初步诊断，实习生已经掌握了课堂书本知识，通过这个教学方式，可以让实习生达到融会贯通，运用于临床。
2.5 叙事医学
叙事医学是一种强调患者在叙事中的主导地位的哲学和技术。精读作为叙事医学的支撑点，是叙事医学的核心内容。[9]病历的平行书写和反思性书写要求临床医生深入阅读和理解相关文献、电影和电视节目，与患者沟通，记录患者的痛苦和感受，并准备平行病历。需要做到同情患者，深入患者内心，真正理解患者的需求。叙事医学是对患者痛苦经历的回应。国外对叙事医学的研究已经深入到医学决策、叙事护理、伦理学、医学生叙事能力的培养等诸多领域[10-11]。然而，中国对叙事医学的研究起步较晚。虽然，叙事医学对于缓解患者的负面情绪具有一定的作用，并且能够促进医学治疗的发展，但是因为受到专业的限制、素材的不足和研究较为复杂原因的影响，在我国很少有触碰到叙事医学的内容。实际上，关于叙事医学的研究，大部分人只停留在概念认知中，真正落实特点或者优化等深刻内容的研究非常有限，具有很大的进步空间。医生只有在一定程度上了解患者的经历，才能以谦逊、信任和尊重的态度提供医疗服务。
无论是“翻转课堂”、还是CTTM，迷你临床演练，亦或是叙事医学，都是为了扩大教学视野，丰富教学模式，使医学生能更好更全面地学习急诊医学、实践临床、发展学科，实现个人的人生价值，为中华民族的伟大复兴而奋斗。
参考文献：
[1] 王大亮. 立德树人 德医双馨——课程思政在医学类通识课的应用探索[J]. 中国大学教学， 2020， No.354No.355（Z1）：68-73.
[2] 高明. "课程思政"理念在急诊医学专业教学中的应用研究[J]. 办公室业务， 2019， 309（04）：92-92.
[3] 邓海霞， 吳瑞华， 高玉广，等. 翻转课堂在中医本科生急诊医学理论课的探索研究[J]. 蛇志， 2018， 30（03）：165-167.
[4] 李晶， 詹向阳， 吴金花，等. 基于"翻转课堂教学法"的急诊医学课程教学改革探索研究[J]. 中国社区医师， 2019， 35（20）：173-175.
[5] Pontius E P . 370TF Teaching Toxicology to Emergency Medicine Residents： A Flipped Classroom Approach[J]. Annals of Emergency Medicine， 2020， 76（4）：S143.
[6] 刘筱， 张铮铮， 姚爱明，等. 以学生为主体的CTTM教学模式在急诊医学教育中的探索[J]. 中国继续医学教育， 2018， v.10（11）：48-50.
[7] Kurdi M ， Hungund B . Evaluation of mini-clinical evaluation exercise （mini-CEX） as a method for assessing clinical skills in anaesthesia postgraduate education[J]. Indian Journal of Anaesthesia， 2021， 65（3）：248.
[8] 李丹丹、彭鹏、高冉冉、玛依拉·阿扎提、李吉明、杨建中. Mini-CEX在急诊内科实习生临床教学中的应用[J]. 新疆医学， 2020， v.50（07）：122-123.
[9] Chiara F.，Ketti M.，Silvia R.，et al. Research studies on patients' illness experience using the Narrative Medicine approach： a systematic review：[J]. Bmj Open，2016，6（7）：e011220.
[10] Mahr G.. Narrative medicine and decision-making capacity[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice，2015，21（3）：503-507.
[11] Baldwin C.. Narrative ethics for narrative care[J]. Journal of Aging Studies，2015，34 ：183-189.
作者简介：刘云（1968—），贵州贵阳人，副教授，学士，研究方向：急性疼痛、急性创伤等危急重症的早期抢救及诊治。
通讯作者：宋国林 贵州中医药大学第二临床医学院，贵州，贵阳550001
关键词：急诊医学 教学方法 临床教学 探索 实习
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
近年来，随着急重症理论和实践的发展，关于急诊医学的具体内涵与相关的范围，许多内容都发生了相应的改变，急救医学的急救仅限于简单的应急反应。目前的急救医疗覆盖了从院前急救到急诊室的全过程。实际上，在急诊医学中关于其范围，具体指的是那些会对普通患者身体健康具有一定负面影响，甚至是会对普通患者造成健康伤害的医疗问题。这些医疗问题如何能够得到有效的缓解，是许多医生和医学生关注的重要内容。在一定的实践过后，笔者对于急诊学具有一定的了解与接触，具有以下的看法，在日常生活中，灾难医学、创伤急救以及急救医疗系统等都属于急诊医学的内容。
1.急诊医学的概述
1.1定义
急诊医学又称急诊医学或急诊医学，是专门研究和治疗现场急救、途中监测和治疗、住院治疗、组织和管理急诊和危险患者及伤员的学科。
1.2特点
每种学科都会有自身独具的特点，而作为本文研究的重要对象，笔者经过对就诊医学做出一定的总结和归纳， 不难发现的一点是，在急诊医学中也有许多特点，比如，与其他学科不同的是，急诊医学具有非常强的时代特征，实际上，这也是急诊医学的最基本的属性，急救医学必须面对直接或潜在威胁患者生命的紧急情况。急救医学的首要任务是迅速纠正缺氧、休克，保护、维持和恢复心脏等重要器官的功能。肺和脑。急诊医学疾病谱广，疾病复杂多变。急诊疾病涉及人体的各个系统，从这个角度出发，急诊医生必须具备广泛的医学知识和基本技能。在文化和社会因素的影响下，大量非住院患者进入急诊室。它占用了大量的应急资源，增加了应急工作的复杂性。急诊医学技术含量高，有必要使用先进的临床医疗技术，如心肺复苏和心脏除颤、呼吸支持、血液净化、介入放射学等。临床医学的发展也促进了急救医学技术的发展。急诊医学具有很强的社会性，特别是应急医疗服务体系的有效运行是一项复杂的系统工程。
2.教学方法
2.1课程思政
在医疗救治的全过程中对伤员救护的思想教育重视不够，主要体现在课程设计的分离和教学科研部门重视不够。如何“思考和管理课程”，“课程思政”是习近平总书记系列演讲和反思的一部分。是全员教育模式下思想政治理论课与各门课程有机结合的综合教育理念。课程是现代教育理论与社会主义价值观相结合的产物。它以“德育人”为基本任务，形成全过程、全课程的协同效应。具有历史指导价值和现实意义。[1-2]急诊医学打破了传统的硬专业知识灌输模式，丰富了急诊医学教学的内涵，强化了以职业教育为基础的人的意识和思想引导，深刻挖掘了急诊医学教育的优势。激发学生的学习动机。
2.2 翻 转 课 堂（Flipped Classroom，FC）
翻转课堂是一种新的教育模式，也称为“倒置课堂”，这种教学模式的实质是以学生为中心，以微视频为手段，课前预测和音频自学。通过教师的指导和学生在课堂上的讨论，增加师生之间的互动，提高学生的思维能力。[3-5]学生的学习经历更加深刻，知识更加扎实，学习水平和质量得到提高，教学效果得到提高。但你也可以阅读更多的文件，在互聯网上找到更多的相关信息。他们必须掌握课程内容的各个方面，并回答学生的观点和问题。除此之外，教师还应该不断学习多媒体技术，能够熟练应用网络资源及多媒体技术，不断完善和修改教案，制作高质量的 PPT 和教学视频。不仅如此，这种课堂模式下，除了学生能够很大程度的提升个人学习的能力，并且老师在这种模式影响下，能够与学生深入交流和沟通，产生思想观点的碰撞，进一步促进学习的方式和内容得到优化，使得课堂更为有意思，老师在听取学生的有效积极的建议与意见后，不断改进视频资料、逐渐优化授课内容，以期达到更佳的教学效果。
2.3 案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method，CTTM）
在传统教学模式的临床医学实习教学中，实习医学生的主观能动性不强，是被动接受授课的指导，其在校期间学习到的理论课知识无法真正与医学临床实践紧密联系起来。实习医学生更多表现出对教学内容一知半解、只知道理论而不具备实操能力;实习期间个人学习兴趣不高，缺乏独立思考，学习效率低，跟学氛围不浓，甚至影响其今后职业发展。传统实习教学模式已不适宜于对临床医学、尤其是急诊医学科实习医学生的实习带教需求。
CTTM教学模式是以学生为主体、案例教学与立体教学相结合的新型教学法，以人工智能、图像数据利用等方法为重要的手段与途径，充分结合医学图像三维空间重建技术和多媒体技术，通过教学计划和急救课件的设计，展示“模拟病人”和临床病例讨论材料，使教学方法由简单的方法转变为立体的方法。[6]CTTM教学模式可让实习医学生“身临其境”地掌握急救实操技能，将其课堂上学到的医学理论知识学以致用。CTTM模式的教学强调要遵循急诊医学疾病相关临床（处理）路径及相关医学指南，采用现代化教学手段（多媒体视频等），实现了由过去单一、单向的带教医师—实习医学生的扁平化教学模式至立体化教学模式的转变。CTTM教学模式调动了实习医学生的个人主动参与性和实操能力。显然CTTM教学模式更符合急诊医学科疾病复杂、病情急危重，亟需理论与实践相结合的系统性急诊医学人才的临床要求。
2.4 迷你临床演练评估 （mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX） 微观临床实践评估是美国内科学院开发的临床能力评估工具。它具有可在临床实践中完成、可操作性强、时间短、评价体系完善、操作简便等优点。微型CEX在国外应用广泛。其主要目的是指导临床实习生临床人文能力的评价。急诊科急症多，病情复杂，医患关系紧张，缺乏人文关怀。通过对实习生教学效果的分析，探讨了微机在急诊内科实习临床教学中的应用价值。[7-8]
对于实习生而言，实习阶段是一个非常重要的阶段，刚接触一个学科的病人，无法快速将问诊所得到的信息串联快速而准确的给出临床初步诊断。通过Mini-CEX发现实习生不足，现场反馈，使其能高效的将问诊信息串联得到初步诊断，实习生已经掌握了课堂书本知识，通过这个教学方式，可以让实习生达到融会贯通，运用于临床。
2.5 叙事医学
叙事医学是一种强调患者在叙事中的主导地位的哲学和技术。精读作为叙事医学的支撑点，是叙事医学的核心内容。[9]病历的平行书写和反思性书写要求临床医生深入阅读和理解相关文献、电影和电视节目，与患者沟通，记录患者的痛苦和感受，并准备平行病历。需要做到同情患者，深入患者内心，真正理解患者的需求。叙事医学是对患者痛苦经历的回应。国外对叙事医学的研究已经深入到医学决策、叙事护理、伦理学、医学生叙事能力的培养等诸多领域[10-11]。然而，中国对叙事医学的研究起步较晚。虽然，叙事医学对于缓解患者的负面情绪具有一定的作用，并且能够促进医学治疗的发展，但是因为受到专业的限制、素材的不足和研究较为复杂原因的影响，在我国很少有触碰到叙事医学的内容。实际上，关于叙事医学的研究，大部分人只停留在概念认知中，真正落实特点或者优化等深刻内容的研究非常有限，具有很大的进步空间。医生只有在一定程度上了解患者的经历，才能以谦逊、信任和尊重的态度提供医疗服务。
无论是“翻转课堂”、还是CTTM，迷你临床演练，亦或是叙事医学，都是为了扩大教学视野，丰富教学模式，使医学生能更好更全面地学习急诊医学、实践临床、发展学科，实现个人的人生价值，为中华民族的伟大复兴而奋斗。
参考文献：
[1] 王大亮. 立德树人 德医双馨——课程思政在医学类通识课的应用探索[J]. 中国大学教学， 2020， No.354No.355（Z1）：68-73.
[2] 高明. "课程思政"理念在急诊医学专业教学中的应用研究[J]. 办公室业务， 2019， 309（04）：92-92.
[3] 邓海霞， 吳瑞华， 高玉广，等. 翻转课堂在中医本科生急诊医学理论课的探索研究[J]. 蛇志， 2018， 30（03）：165-167.
[4] 李晶， 詹向阳， 吴金花，等. 基于"翻转课堂教学法"的急诊医学课程教学改革探索研究[J]. 中国社区医师， 2019， 35（20）：173-175.
[5] Pontius E P . 370TF Teaching Toxicology to Emergency Medicine Residents： A Flipped Classroom Approach[J]. Annals of Emergency Medicine， 2020， 76（4）：S143.
[6] 刘筱， 张铮铮， 姚爱明，等. 以学生为主体的CTTM教学模式在急诊医学教育中的探索[J]. 中国继续医学教育， 2018， v.10（11）：48-50.
[7] Kurdi M ， Hungund B . Evaluation of mini-clinical evaluation exercise （mini-CEX） as a method for assessing clinical skills in anaesthesia postgraduate education[J]. Indian Journal of Anaesthesia， 2021， 65（3）：248.
[8] 李丹丹、彭鹏、高冉冉、玛依拉·阿扎提、李吉明、杨建中. Mini-CEX在急诊内科实习生临床教学中的应用[J]. 新疆医学， 2020， v.50（07）：122-123.
[9] Chiara F.，Ketti M.，Silvia R.，et al. Research studies on patients' illness experience using the Narrative Medicine approach： a systematic review：[J]. Bmj Open，2016，6（7）：e011220.
[10] Mahr G.. Narrative medicine and decision-making capacity[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice，2015，21（3）：503-507.
[11] Baldwin C.. Narrative ethics for narrative care[J]. Journal of Aging Studies，2015，34 ：183-189.
作者简介：刘云（1968—），贵州贵阳人，副教授，学士，研究方向：急性疼痛、急性创伤等危急重症的早期抢救及诊治。
通讯作者：宋国林 贵州中医药大学第二临床医学院，贵州，贵阳550001