论文部分内容阅读
背景与目的:探讨TCD对缺血性脑卒中早期诊断、病情判断、治疗指导的价值.对大脑中动脉缺血性卒中患者于治疗前进行血流动力学检测;并进行随访观察研究,这对临床正确选择治疗方法,预防梗塞再发,降低脑梗塞病人的死亡率,改善病人的预后具有十分重要的意义.研究对象和方法:1.研究对象:(1)2003年1月至2004年3月间,在该院神经内科住院的患者.58例临床诊断为缺血性脑卒中患者入选试验组,男44例,女14例,年龄38~84岁,平均64.4±10.3岁;NIHSS为6.22±4.81;(2)无严重心、肝、肺疾病;(3)有良好的超声通透窗口,能显示清晰的血流频谱;(4)临床诊断为大脑中动脉受累.2.方法:对大脑中动脉缺血性卒中患者进行TCD检测,同期进行MRI、MRA、DWI对比检查,并进行比较分析.入院时详细记录病人的临床资料,包括年龄、性别、症状、体征及脑血管病的各种危险因素(如高血压病、糖尿病、TIA史、脑卒中史、心脏病史及吸烟史等).(1)TCD常规检查:TCD检查采用德国DWL公司生产的Multi-Dop×4 TCD检测仪,使用2MHz脉冲探头检查颅内血管:经颞窗检测MCA、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉终末段(ICA C1)及大脑后动脉(PCA);经眼窗检查眼动脉(OA)和颈内动脉虹吸段(ICA C3);经枕窗(枕骨大孔)检查椎动脉(VA)和基底动脉(BA).(2)大脑中动脉缺血性卒中患者随访观察:上述病人在6个月后随访,记录6个月内任何脑血管事件的发生,并进行Barthel指数(BI)评分,BI评分≤60为预后差;将其中发病早期(1~3天)急性大脑中动脉缺血性卒中的25例病人按两侧MCA流速不对称(流速相差30％以上)与正常(流速相差30％以下)分成两组,比较两组的BI差异.结论:1.TCD检查与MRA的相符率较高;尤其两侧不对称型的高血流血管,TCD对病变血管检出的特异度较高,且与MRA的相符率亦高;TCD对颅内动脉狭窄的诊断准确性较高.2.TCD能够准确地反映脑血流状态,并且在大脑中动脉缺血性卒中患者中与MRI、MRA有很好的相关性.3.TCD能在缺血性卒中早期监测脑血流动力学改变,对早期诊断大脑中动脉缺血性卒中有重要意义.4.TCD随访可用于评价狭窄MCA的预后,并可预示有无再发缺血性卒中的危险;脑血管事件的再发与两侧MCA流速不对称及MCA狭窄程度有关,狭窄程度越高发生脑血管事件的危险性越大.