前言 早产新生儿有其不同于足月新生儿的生理和病理特点。早产儿生后早期护理中如何很好地解决喂养不耐受和有效预防坏死性小肠结肠炎等重症消化道疾患成为突出的问题。胃肠道缺血无疑是这些病理生理变化的关键环节之一。因此，早产儿生后早期胃肠道血液动力学的变化特点越来越引起人们的注意。 胃肠道血液供应绝大部分来自肠系膜上动脉(Superior mesenteric artery，SMA)和腹腔动脉(Celiac artery，CA)。SMA是支配小肠和大肠血运的主要血管，CA支配胃、脾和肝脏的血液供应。测定这两条血管的血流速度等参数能很好地反映出胃肠道血液动力学的变化。 多普勒超声显像技术为研究新生儿生后早期的血液循环适应过程提供了一种无创伤性的研究手段。从九十年代初起，国外陆续有学者研究探讨多普勒超声显像技术测定新生儿SMA和CA血流的可行性和临床意义。但各学者的报告中关于新生儿特别是早产新生儿的SMA和CA血流参数的变化趋势和相关因素的确定不尽相同。国内仅有两位学者报道了多普勒超声显像技术测定窒息新生儿SMA和CA血流的研究。关于超声多普勒测定早产儿胃肠道血流的报道国外鲜见，国内至今未见。 本实验主要目的是通过对早产新生儿和足月新生儿的SMA和CA血流参数测定的对照研究，探讨国人早产新生儿胃肠道血液动力学的变化特点，为早产儿生后早期的适宜喂养和消化系统疾病的预防提供依据；并寻求一种无创的可靠的检测早产新生儿胃肠道功能的手段。 实验对象 早产组：早产适于胎龄儿13例，分为早产1组在组和3组，分别于生后第l＊＊天接受多普勒超声显像检查（共检查20人次人早产 1组和 2组出生体重和胎龄的差别无统计学意义。早产 3组因检测样本太小h＝2＊未能列入统计分析范围。 对照组：正常足月新生儿26例。分为对照1组在组和3组，分别于生后第八3f天接受多普勒超声显像检查（共检查27人次人对照1组和2组出生体重和胎龄的差别无统计学意义。对照3组因检测样本太小＊一人未能列人统计分析范围。 实验方 法 检测仪器：HP 8500GP彩色多普勒超声显像仪。 检测方法：探头频率为5－10MHZ，探头置剑突下，矢状径显像。取样容积为 1－3 mm，声束与血流方向夹角控制在 0八 度。肠系膜上动脉和腹腔动脉血管充分显影后，借助于多普勒音频信号测定整个血管的横断面，从两条血管在腹主动脉分枝起始端3 mm的一点获得血流速度光谱。各项参数的测定均取3个以上心动周期的平均值。 检测指标：SMA和 CA的收缩期血流峰速（VpS人舒张末期流速（Ved八时间平均流速｛Vtam火搏动指数（PI）和阻力指数（RI人 受试条件：生后第1乃＊天。每次测定均在空腹时下次喂奶前进行。婴儿在安静状态下于婴儿室、新生儿病房婴儿床或超声室检查台上接受检测。 临产观察指标：追踪分娩史，记录高危妊娠、胎儿窘迫、分娩方式、用药情况和出生时APgar评分。观察并记录生后开奶时间、喂 ·2·养方式、喂养内容及每日喂奶次数和奶量。记录腹胀J呕吐、胃储留、呼吸暂停和其它病理情况的发生。 统计学数据处理：采用SPSS专业统计软件进行分析。SMA和CA的各项指标以平均数。标准误k。S＊表示，各组间参数均值两两比较采用独立样本t检验。胎龄、出生体重与新生儿SMA和CA血流参数变化的相关性采用Spearman’s相关分析。 实验结果 一、早产1组SMA的Vps和Ved明显低于对照二组；早产互组SMA的RI明显高于对照1组；早产二组SMA的Vtam略低于对照1组fI略高于对照1组，但这两对参数的差异均无统计学意义。早产二组CA各血流参数与对照1组比较没有显著差异。 二、早产2组SMA的Vps和Ved明显低于对照2组；两组的PI和 RI无显著差异。 早产2组CA的Vps和Vtam明显低于对照2组；其余血流参数两组均无显著差异。 三、早产二组SMA的N和R互较早产二组明显下降；早产2组Ved较早产二组增快，但其差异不够显著；其余血流参数变化没有统计学意义。 早产 2组 CA的 RI较早产 1组明显下降；血流速度变化没有统计学意义。 四、对照 2组 SMA的＊较对照 1组略有下降，血流速度略有增快，但差异均不显著。 对照2组CA血流速度较对照二组有所增快，血管阻力亦有下降趋势，但两组各血流参数比较均无显著差异。 五、早产1组SMA的VpS与早产儿的胎龄正相关；RI及其它参数与胎龄不相关。早产二组SMA各参数变化与出生体重均不 ·3·相关。 对照组SMA人A各血流速度和血管阻力参数变化与胎龄和出生体重均不相关。 六、临床观察结果：早产组13例（包括早产3组）中，近半数有异常妊娠和分娩史，生后 5分钟 Apgar评分近半数＜9八 分。3例生后第1大需鼻饲，余为自吮；出生后头3天，除2例母乳喂养外，均为早产儿配方乳；每3小时喂奶1次数，每次?