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目的：探讨高同型半胱氨酸血症与早发冠心病(年龄≤45岁)之间的关系及同型半胱氨酸水平对冠脉病变严重程度的影响,为早发冠心病的防治策略提供临床参考。方法：连续入选2009年1月至2013年12月浙江大学医学院附属第二医院心内科病房经冠状动脉造影确诊为冠心病且年龄≤45岁的患者为研究对象,连续入选同期同科经冠脉造影或CT冠脉造影排除冠心病且年龄≤45岁的患者为对照,定义血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)>15μmol/L为高同型半胱氨酸血症(Hyperhomo-cysteinemia,HHcy)。统计分析Hcy水平与早发冠心病之间的关系,同时探索理想的Hcy水平截断值,来评价早发冠心病冠脉病变的严重程度。结果：研究共纳入连续病例早发冠心病组272例,对照组126例。单因素分析示,与对照组相比,早发冠心病组Hcy水平显著升高(13.98±7.41vs.11.18±4.29μmol/L P=0.001),HHcy比率显著增加(27.9%vs.7.9%,P<0.001),性别(男性)、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血脂异常这些传统危险因素显著升高(P<0.05),FBG、Cr、UA、CRP、CK-MB、cTnI水平显著增加(P<0.05),APO-A1值显著降低(P<0.001)。多因素Logistic回归分析示HHcy (OR=2.796,95%CI:1.194-6.550,P=0.018)、吸烟史(OR=5.233,95%CI:2.868-9.510, P<0.001)、糖尿病(OR=3.715,95%CI:1.283,10.758,P=0.016)、血脂异常(OR=2.199,95%CI:1.173-4.123,P--0.014)与早发冠心病独立相关。早发冠心病组患者中,多重线性回归分析显示Hcy与Gensini评分显著相关(p系数=0.981,95%CI:0.114-1.849,P=0.027)。以Gensini评分为评估指标,发现Hcy=12μmol/L是评价冠脉病变严重程度的理想截断值(卡方值=9.610,P=0.002)；在早发冠心病人群中,纳入病例Hcy>12μmol/L组88例,Hcy<12pμmol/L组102例,行单因素分析示,与Hcy<12pμmol/L组相比,Hey>12μmol/L组Gensini评分显著增高(65.92±46.01vs.42.64±34.10, P=0.002),性别、吸烟史这些传统危险因素显著升高(P<0.01), FBG、Cr、UA、CK-MB、cTnI水平均显著升高(P<0.05),HDL-C、APO-A1、eGFR、LVEF水平均显著较低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示Hcy>12μmol/L是评价早发冠心病冠脉病变严重程度的独立危险因素(OR=3.064,95%CI:1.504-6.224,P=0.002)。结论：对于45岁以下早发冠心病人群,高同型半胱氨酸血症是一个重要的独立危险因素；Hcy>12μmol/L是判断45岁以下早发冠心病患者冠脉病变严重程度的一个独立危险因素,当Hcy值>12μmol/L时,就应进行积极干预和治疗。