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目的1.应用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷各赋值的分布特点。并探究CSVD总负荷与一种较新提出的深髓静脉(deep medullary vein,DMV)连续性评分间的相关性。2.应用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)探讨CSVD患者入院时的认知功能与CSVD总负荷及DMV连续性等影像学评分间的相关性。材料与方法1.回顾性分析2017年9月-2019年11月于我院住院的92例CSVD患者临床及影像学资料。基于MRI评定患者的CSVD影像学标志物,计算CSVD总负荷,并探讨CSVD总负荷四项赋值的分布特点。基于磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)分析患者DMV的可见程度及其连续性,计算DMV连续性评分。由两位神经影像医生在不知道患者基本信息以及临床数据的情况下双盲评估影像学资料,应用Kappa检验两位医生判定CSVD总负荷及DMV连续性评分的一致性。依据CSVD总负荷将患者分为轻度(0、1分)、中度(2分)、重度(3、4分)三组,再应用单因素及有序Logistic回归分析探讨CSVD总负荷严重程度的独立相关因素。2.回顾性分析69例入院时进行MMSE评估的CSVD患者的临床及影像学资料。依据MMSE最终得分将患者分为存在认知障碍(cognitive impairment,CI)(MMSE评分<27)及认知功能正常组(MMSE评分≥27)。应用单因素及多因素二元Logistic回归分析探讨CSVD患者存在CI的危险因素。结果1.92例CSVD患者中,轻度患者33(35.9%)例,中度21(22.8%)例,重度38(41.3%)例。两位神经影像医生对CSVD总负荷及DMV连续性评分的评定均具有良好的一致性(k=0.918、0.837)。在全部患者中,存在腔隙以及中重度血管周围间隙(perivascular space,PVS)的患者最多,均为54(58.7%)例,而存在广泛的白质高信号(white matter hypertensity,WMH)的患者最少,为36(39.1%)例。在轻、中、重度患者的组间单因素分析中,入院动脉压、入院静脉压及DMV连续性评分在三组间差异具有统计学意义(P<0.05)。然而在校正其他因素并进行有序Logistic回归分析后的结果表明,仅DMV连续性评分是CSVD总负荷的独立相关因素[P=0.001,OR值=1.227,95%置信区间(1.093-1.377)]。2.69例CSVD患者中,存在CI患者17(24.6%)例,认知功能正常的患者52(75.4%)例。在组间单因素分析中,年龄、WMH总评分、PWMH评分、存在腔隙、中重度PVS、CSVD总负荷及DMV连续性评分的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。由于CSVD总负荷与其他CSVD影像学标志物间存在关联,因此进行二元Logistic回归分析时,未将其他影像学标志物纳入分析,最终结果表明年龄、CSVD总负荷以及DMV连续性评分均为CSVD患者入院时存在CI的独立相关因素[年龄P=0.011,OR=1.102,95%置信区间(1.022-1.189);CSVD总负荷P=0.022,OR=2.030,95%置信区间(1.107-3.721);DMV连续性评分P=0.008,OR=1.339,95%置信区间(1.091-1.794)]。结论1.CSVD总负荷的各项赋值中,存在腔隙以及中重度PVS的患者最多,而存在广泛的WMH患者最少。2.该项DMV连续性评分可行性较强,经过Kappa检验两观察者的结果具有较好的一致性,可以在临床及研究中进一步推广。并证实了DMV连续性评分与CSVD总负荷严重程度独立相关,DMV在CSVD患者中具有重要的观察价值,未来DMV评分可以作为临床评价CSVD严重程度、跟踪CSVD的病情发展的有效观察指标。3.年龄、CSVD总负荷以及DMV连续性评分是CSVD患者入院时存在CI的独立相关因子。CSVD总负荷可以反映出不同的CSVD影像学标志物对认知功能的累积影响。CSVD总负荷以及DMV连续性评分对未来筛查CI患者提供了更多的影像学依据,具有重要的辅助诊断价值。