基于安德森模型的老年人卫生服务利用研究

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【目的】本研究通过多阶段分层抽样按经济发展水平选取东中西部三省的居民进行实地调查,以安德森模型为理论分析框架,从四个维度系统地分析全国不同经济水平下的老年人的卫生服务利用状况,包括分析其就医行为和就医结果,并探索老年人卫生服务利用的影响因素,为改善老年卫生服务提供、促进老年卫生事业发展、更好地满足老年人的卫生服务需求提供实证参考。
  【方法】
  (1)资料收集方法
  利用文献研究法,了解并掌握当前国内外有关老年人卫生服务利用和安德森模型应用的相关理论及研究进展,并通过文献研究搜集环境因素维度中的指标数据;利用问卷调查法,通过多阶段分层抽样抽取广东省深圳市福田区、湖北省宜昌市西陵区和当阳市、贵州省铜仁市思南县四地对居民进行入户调查,收集老年人及其家庭的基本信息,还有其患病情况、就诊机构选择等卫生服务利用情况。每个样本县/区收集数据1200户,总共4800户。
  (2)资料整理方法
  问卷回收时会进行审核,保证问卷填写完整、没有逻辑错误,然后利用epidata3.1软件将回收的有效问卷用双录入的方式整理成数据库,确保数据的准确性,保证录入质量。最后在分析之前,再次逐项检查录入数据的完整性和逻辑合理性。
  (3)资料分析方法
  描述性分析老年人的就医行为现状,包括治疗疾病的方式、医疗机构的选择以及卫生服务的利用是否有不满意;利用SPSS25.0中单因素分析探讨老年人卫生服务利用的各维度之间的相互作用;利用SPSS25.0和MLwinN2.23中的多因素逻辑回归和多水平模型分析老年人卫生服务利用的影响因素。
  (4)理论研究方法
  本文利用安德森模型进行研究,其为老年人卫生服务的利用及其影响因素的研究提供了相对完善的理论分析框架。
  【结果】老年人健康行为和健康结果各指标的多水平分析结果显示,其在地区水平上都没有显著性差异(P>0.05);健康行为各指标P<0.05的影响因素都集中在个人特征指标中,不同健康行为指标的影响因素各有不同;健康结果两指标P<0.05的影响因素也都在个人特征指标中,且门诊服务利用满意情况只受是否利用过家庭医生提供的服务的影响(β=1.005,P=0.025),住院服务利用满意情况仅与自评健康分有关(β=0.013,P=0.014),而与本研究所涉及的健康行为各指标都无关(P>0.05)。
  【结论】老年人每周体育锻炼次数主要与健康意识、是否有时间和精力有关。老年人根据健康信息改变生活方式主要与老年人的健康意识有关。老年人就诊行为主要与卫生服务可及性包括地理、时间、经济可及性以及分级诊疗执行情况有关,同时发现城镇老年人能够获取更好的卫生资源。满意情况这种健康结果指标可能更多的与卫生服务提供方有关,其中,可能利用过家庭医生提供的服务的老年患者与医生等卫生服务提供方接触更多,对医生更具有包容心,而且对疾病和健康的理解也更多,更能理解不是所有的疾病都具有可治愈性,因此门诊满意情况更好;而自评健康分越高,说明其现在的健康状况就越好,其对过去一年的住院服务利用情况包容程度就越高,因此其住院满意情况更好。我们需要从政府引导、医疗卫生机构协同、全民参与等多角度、全方位地普及老年人健康生活、改善老年人就诊行为、提升老年人就诊体验。
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