近年来，医疗卫生体制改革成为人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题之一，受到了全国上下的高度关注。作为我国医疗卫生服务体系最重要的组成部分，公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的重点和难点。　　从20世纪80年代以来，我国在公立医院改革方面进行了多种形式的尝试和探索，取得了一定的成效，扩大了医疗资源，调动了广大医务工作者的积极性，提高了医疗技术水平。但也带来了一系列新的问题，诸如医疗费用上涨太快，医院绩效水平下降，普通服务功能低下，医疗的公平性和可及性下降。　　本文详细回顾了我国20多年来公立医院改革的历程，分析了各个阶段改革的背景、政策措施和改革的成效。比较、总结了国内、国际公立医院改革的经验教训，指出公立医院改革存在的问题主要有:政论对公立医院管理职能分散，形成了多委托人、多任务委托和多重委托的委托代理关系，严重削弱了政论的治理能力，也使得代理人的代理目标出现混乱，影响了公立医院的改革目标;政府投入不足和监管缺位，致使公立医院片面追求经济利益，忽视社会效益，公益性淡化;在市场机制的作用下，医疗服务机构过分集中在大城市和发达地区，布局不合理，发展不协调。城乡之间、地区之间和不同收入人群之间享有卫生医疗服务的差异加大，卫生服务公平性和可及性下降，出现了新的“看病难”;公立医院管理体制和运行机制不合理，医疗服务价格和医疗卫生费用出现快速增长，居民个人医疗卫生费用负担成倍增长，出现“看病贵”现象，导致大量收入低下的群众因病致贫、因病返贫。　　为解决上述问题，改善公立医院治理结构，本文通过一系列相关理论，如组织变革理论、公共选择理论、制度经济学（包括产权理论和委托—代理理论）等研究成果，系统地分析了我国公立医院改革的现状及今后改革的方向。分析了公立医院治理面临的复杂委托—代理关系。指出公立医院改革中，既有“市场失灵”，又存在“政府失灵”，完全市场化和政府全面介入都是行不通的。　　鉴此，本文提出了公立医院改革的原则，即坚持公立医院的公益性，维护群众的健康权益;坚持政府主导，发挥市场机制作用;坚持体制机制创新，理顺管理体制，规范运行机制;坚持统筹兼顾，妥善处理好各种关系;坚持公平，提高效率。具体改革思路有以下几个方面，一是强化政府职责，实现有效治理。政府对公立医院的介入，既要考虑“市场失灵”问题，又要考虑注意避免“政府失灵”。为实现有效治理，对公立医院的改革要克服“路径依赖”，积极创新。改革政府的管理体制和职能定位，减少委托人和委托任务;明确中央与地方各级政府的职责，实行医疗机构的属地化全行业管理，减少委托层级，实现政府对公立医院的良好治理。二是实行政事分开，管办分开，医药分开。理顺政府与公立医院的关系，解决好政府在管理中的缺位、错位和越位问题。进行公立医院产权改革，在完善自主治理的基础上，建立完善出资人制度和法人治理结构。政府加大对公立医院的投入，实行收支两条线管理，使医院药品收入与医疗服务收入分离，隔离药品收入与医务人员的经济联系，改变“以药养医”的现状。三是改善公立医院运行机制，建立健全医院管理制度。把激励机制和约束机制结合起来，建立起完善的保障公立医院社会公益性的内部运行机制。四是要加强医院文化建设。强化医务人员的职业道德建设，建立起以诚信和以人为本为核心的医院文化体系，营造出尊重知识，尊重人才，全心全意为病人服务的氛围。增强医院信息的透明度，加强舆论引导，形成优良的医疗执业环境，促进公立医院健康、持续、稳定地发展。