背景我国残疾人口的数量在持续增长,总规模从5164万上升至8296万,占全国人口比例由4.90%上升至6.34%,其中女性残疾人口为4019万人,占48.45%。我国关于女性残疾人群性与生殖健康知识、信念、态度、行为现状的研究很少,而该人群的生殖健康处于高危、边缘化的状态,与如此大规模的残疾人数量相比,我国对残疾人群生殖健康的研究明显不足。本研究在设计过程中引用了信息-动机-行为技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB模型)的理论框架,从女性残疾人口生殖健康相关的信息、动机、行为技巧和预防行为来构建量表。研究女性残疾人口对生殖健康、避孕节育知识认知,相关态度,卫生保健行为情况,并对其进行干预后得出结论。最后综合分析女性残疾人口生殖健康的现状及影响生殖健康的主要因素,为今后制定女性残疾人相关服务项目、改善策略和措施提供科学依据。目的本研究旨在通过问卷调查了解女性残疾人群的基本人口学特征及生殖健康相关情况;分析女性残疾人群生殖健康量表的效度、信度,并建立IMB结构模型,评价其在目标人群中应用的可行性;评价干预效果,为今后改善和促进残疾人的生殖健康提供科学依据。方法在某市随机抽取3个辖区,以各区内18~49岁育龄残疾女性为研究对象。以IMB模型为基础自行设计调查问卷,通过直接采访法和间接采访法进行基线调查。对研究对象间隔两周进行相同量表的两次测量,评估量表的重测信度。通过专家论证评估其内容效度,通过因子分析评估其结构效度,通过计算信度系数评估量表的内在信度。应用结构方程分析软件Amos20.0进行IMB模型的构建及分析。对女性残疾人群进行6个月的干预活动,干预后行终线调查,并对干预效果进行评价。用Epidata3.1软件建立数据库,调查数据采用SPSS20.0软件进行数据处理与统计学分析,统计描述用x±s或者频数和率表示,统计推断采用t检验、方差分析或c2检验,在分析影响因素时根据变量类型分别采用二分类或多分类Logistic回归法。结果1.基线调查生殖健康相关知识题平均得分(12.64±5.26)分,总体正确率为45.14%。按年龄分析,<25岁组的知识得分较其他5组的低;在不同残疾类别间,视力、听力及肢体残疾人群知识得分较言语及多重残疾女性人群高;在不同残疾等级间,四级残疾女性人群知识得分较二级、三级残疾女性人群高;高中及大专、本科及以上人群知识得分较小学、初中及文盲残疾女性人群高。单因素分析结果显示,残疾等级、文化程度、工作、人均月收入是育龄残疾女性对生殖健康相关知识认知的影响因素。多重线性逐步回归分析结果显示文化程度是其主要影响因素,与文盲的残疾女性人群比较,文化程度越高,对生殖健康相关知识的认知越好。动机题平均得分(27.10±3.28)分。其中对性及生殖健康的态度平均得分(12.98±2.21)分,对避孕套的态度平均得分(14.07±2.52)分。行为与技巧题平均得分(9.71±3.72)分,最近一次性行为使用安全措施者沟通技巧得分较未使用者高。177位有性行为经历者中,91%的人首次性行为未采用安全措施,其中已婚人群首次性行为未采用安全措施者占95.6%,按文化程度分析,文化程度越低,首次性行为未采用安全措施的比例越高。59.3%的研究人群最近一次性行为使用避孕措施。75.0%的残疾女性人群未能正确认识并与同伴做到使用安全套的重要步骤。2.效度、信度主要测量指标的内在信度Cronbach`sα系数为0.613~0.708,其中对性开放态度维度的内在信度最高(Cronbach`sα系数=0.708)。Spearman相关系数>0.6,重测关联有统计学意义(P<0.05),量表的重测信度好。因子分析显示量表的结构效度较好,四个公因子能解释量表78.41%的内容。3.构建IMB结构模型信息对预防行为的直接效应为0.14,信息对预防行为的间接效应为0.25;动机对预防行为的直接效应为0.09,间接效应为0.29;行为技巧对预防行为的总体效应为0.43。动机对预防行为的直接效应无统计学意义,且小于间接效应,提示动机因子主要通过行为技巧影响预防行为,另行为技巧对预防行为的总体效应大于信息和动机,表明行为技巧对预防行为的影响是相当重要的。4.干预结果全面干预组干预后得分明显高于干预前和基础干预组干预后得分,正确率从43.5%上升到60.28%。除听力残疾人群干预后知识得分较干预前的差异无统计学意义外,肢体、多重、视力及言语残疾人群经全面干预后,知识得分差异均具统计学意义。全面干预组干预前后态度得分分别是(26.96±3.11)分和(29.21±2.54)分,差异有统计学意义。全面干预组干预前后性行为沟通技巧得分分别是(9.69±3.61)分和(12.05±2.05)分,差异有统计学意义。基本干预组干预前后态度得分及沟通技巧得分差异均无统计学意义。全面干预后残疾女性在正确使用安全套的关键步骤得分较前均有提高,其中“检查安全套有效期”、“在性行为开始前带上”及“保证安全套套住整个生殖器”的行为较干预前明显提高,差异有统计学意义。基础干预组干预前后各安全套的使用关键步骤率差异均无统计学意义。结论女性残疾人群对性与生殖健康知识的知晓率较低,未完全形成正确认识性与生殖健康的态度,该人群存在一些错误的观念及知识和行为不相符的现象,行为技巧有待提高,在今后的干预中应加强。政府应应用多种方式丰富残疾人群的生殖健康知识,提高该人群对妇科检查意义的认识,增强自我保健能力和就医意识,使免费体检起到应有的作用。提高女性残疾人群的自我效能,培养与伴侣协商使用安全套的技巧与说服能力,树立健康行为的观念,加强风险意识教育,加强对不安全性行为和感染性传播疾病的危险认知。通过该调查问卷重复信度、效度和信度的综合评价,本研究设计的IMB生殖健康量表在育龄残疾女性人口生殖健康相关研究中是可靠和可信的。通过信息-动机-行为技巧模型可有效预测残疾女性人群高危行为,通过信息、安全套使用技巧、同伴教育、预防行为技巧的培训干预,残疾女性人口生殖健康干预效果显著,提高了其生殖健康知识认知、培养正确态度和预防行为技巧,同时减少了高危行为动机。