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目的:以国医大师周仲瑛教授多年来诊治的大量乳腺癌临床病案为基础,采用综合分析方法,对周仲瑛教授辨治乳腺癌的临证经验及学术思想进行传承研究,着重探讨其辨治规律及独到的用药经验,使之更好地指导临床,提高乳腺癌的中医疗效,造福广大患者。 方法:通过跟随周仲瑛教授抄方学习,重点收集近十年来周仲瑛教授门诊乳腺癌病历资料,通过排除筛选,将符合条件的288例病案共999诊次的全部临床资料利用MedcaseV3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统建立病案采集、存贮数据库,运用加强关联规则数据挖掘运算模型挖掘。重点对首诊临床症状、病因、病机、药物之间的关联性,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结,寻求辨治规律。 结果:288例乳腺癌患者中男性0例,女性288例。年龄最大者86岁,最小者22岁,平均年龄54岁。频数在15次以上的症状为:口干,寐差,疲劳,乏力,咳嗽、便溏,纳差,胸闷,乳胀,烘热,易汗,舌质暗红,舌苔黄薄腻,脉细滑。病机方面:与肝相关病机频数为284,瘀242、肾206,痰200、阴虚177,气虚131,热125,毒110,郁110等。其病理因素主要涉及肝气、痰瘀、肾阴虚,郁火、癌毒,湿,其肝瘀所占比率最高为73%。次为痰瘀、郁火、湿,分别为57.2%、49.7%、11.7%。病机方面:与乳腺癌密切相关的为:肝气郁滞,气血不调,痰瘀癌毒凝阻乳络而致。所用药物中:主要有疏肝解郁,益气养阴、抗癌解毒、化痰散结。频数超过400次的依次有:炙鳖甲,鸡血藤,麦门冬,炙僵蚕,泽漆。而肿节风,山慈菇,漏芦,太子参,玄参,北沙参,夏枯草,制香附,旱莲草,仙鹤草。药物的使用频数都在300次以上。 结论: (1)病位:乳腺癌病位主要在肝。渐可累及于肾、乳络、胃、脾等。 (2)乳腺癌的病理因素:肝郁、癌毒、痰瘀、郁火、本病多见于女性,多因肝气郁滞,气血不调,痰瘀癌毒凝阻乳络而致,其中“癌毒致病,正气亏虚”为乳腺癌发生发展的关键。 (3)病机总属本虚标实:肝郁气滞可导致痰凝、血瘀,日久则邪毒内蕴、气血不调、痰瘀、癌毒凝阻乳络而致(标实)。治疗主要包括疏肝解郁、抗癌解毒、化痰散结等。在致病机理方面,周仲瑛教授认为,癌毒留结是乳腺癌的发病之根,癌毒走注是乳腺癌转移之因,癌毒残留是乳腺癌复发之源,癌毒伤正是病情恶化之本。增生、传变、易于恶化、易于复发、疼痛等是癌毒致病的最主要的证候特征。乳腺癌与肝密切相关,初由肝郁气滞、肝经郁火,渐可累及于肾,导致肝肾亏虚(本虚)。用药主要包括益气养阴药、健脾和胃药。