目的评价超声(ultrasonography，US)及三维动态增强磁共振血管造影(three dimensional dynamic contrast enhanced MRA、3D DCE-MRA)对下肢动脉病变的显示能力；评价US结合3D DCE-MRA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值。材料与方法一．病例资料本组研究资料均来源于山东大学齐鲁医院，2005年1月至2007年1月在本院珍为下肢动脉粥样硬化闭塞患者96例，共分析1536节段血管，其中1371处有不同程度病变，436处下肢动脉狭窄或闭塞。所有病例均经超声及三维动态增强磁共振血管造影(3D DCE-MRA)双重检查，并经动脉造影和／或手术确诊。二．仪器及检查方法1．将下肢动脉分为8个节段，分别为股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉。2．超声仪器及检查方法GE公司Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为10L宽频变频线阵探头，频率为5-10 MHz。应用二维灰阶血流显像技术(B-flow技术)及二维灰阶超声显像(B-mode)测量动脉内径、观察动脉硬化斑块存在情况、计算管径狭窄率。用彩色多普勒观察血管腔内彩色血流信号变化；最后用频谱多普勒测量观察血流参数。3．磁共振仪器及检查方法所有受检者均行三维动态增强磁共振血管造影(3D DCE-MRA)扫描，使用GE EXCITEⅡ3.0T超高强超导磁共振仪。采用先灵公司对比剂马根维显(Gd-DTPA)，MEDRAD高压注射器。三．图象处理1．超声所有结果均记录入光盘。2．MRA扫描结束后，在工作站用ADW4.2软件进行图像后处理。四．下肢动脉病变分级标准根据ECST法计算直径狭窄率((狭窄之近端直径一狭窄处直径)／狭窄之近端直径)×100％，将病变动脉分为四级：轻度狭窄(狭窄率小于50％)；中度狭窄(狭窄率50％-70％)；重度狭窄(狭窄率大于70％)以及闭塞。五．统计学处理用SPSS10.0统计软件包进行处理。计量数据以均数±标准差((?)±s)表示，差异比较采用t检验。结果1．超声显示结果(1) B-mode、CDFI及B-flow技术测量165个DSA证实为正常的节段动脉，结果表明B-flow超声技术能准确测量血管内径。(2) 96条下肢动脉病变病例中共发现436处下肢动脉狭窄与闭塞。(3)彩色血流显像：管腔未狭窄时血流信号充满管腔，PW呈现层流频谱。管腔内粥样硬化斑形成时表现为彩色血流充盈缺损，狭窄时呈现彩色五彩镶嵌血流，PW示血流速度较狭窄前明显增快，呈单峰，舒张期反向血流消失。管腔闭塞时CDFI未见血流信号，PW测不出血流频谱。2．3D DCE-MRA显示结果(1) 3D DCE-MRA显示血管图像质量较好。(2) 96条下肢动脉病例中共发现436处下肢动脉狭窄与闭塞。3．US与3D DCE-MRA检查相结合结果本组患者均进行超声和MRA双重检查，其结果与DSA／手术对照，436个可比节段中，超声检查符合率为89.9％，3D DCE-MRA符合率为86.2％，而超声结合MRA符合率达到93.6％。结论1．B-flow技术在对软斑块的显示及对血管内径测量的准确性方面优于二维超声及彩色多普勒血流显像。2．超声技术与三维动态增强磁共振血管造影在观察和测量下肢动脉血管分级、狭窄部位、程度等方面，均具有与下肢动脉DSA的相似的检查效果。3．超声技术与三维动态增强磁共振血管造影具有无辐射、无创伤、并发症少的特点，结合使用可以满足诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的临床要求，并易被患者接受，在一定程度上将能代替DSA检查。