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目的：以意外创伤者为研究对象，描述其创伤后成长(PTG)水平及预测因素，构建自我表露对意外创伤者PTG的作用机制;通过探讨意外创伤者认知加工特点以指导自我表露干预的开展;通过实证研究验证自我表露对伤者PTG、认知加工及其他心理社会变量的干预效果，为临床护士开展心理干预以促进伤者的积极心理调适提供实证依据和借鉴。
方法：本研究共分五个阶段进行:①采用方便抽样法，以意外创伤者一般资料及创伤相关特征调查表、中文版创伤后成长量表(PTGI-C)、中文版事件相关反刍性沉思问卷(ERRI-C)、一般自我效能量表(GSES)、领悟社会支持量表(PSSS)、积极消极情感量表(PANAS)、情绪调节量表(ERS)为测评工具，调查377名意外创伤者的创伤后成长水平。运用阶层多元线性回归探讨不同社会心理变量对伤者创伤后成长的预测能力;采用相关分析了解自我表露、心理社会资源、认知情绪加工和创伤后成长的相关性，并运用结构方程模型分析自我表露对意外创伤者创伤后成长的作用机制。②采用现象学研究方法，对18名意外创伤者进行半结构访谈，探讨伤者认知加工形式和内容;③采用PTGI量表筛选出高PTG水平和低PTG水平的伤者各15名进行点探测实验以分析伤者的内隐认知加工特点;④采用类实验设计，对符合入选标准的39例在温州某三甲医院康复科住院的意外创伤者，按时间段分为个体自我表露干预组（20例）和对照组（19例），两组伤者各指标的基线水平无统计学差异。对照组接受常规康复治疗和护理，干预组在此基础上，对研究者进行每周一次，共5次的个体自我表露。干预前后分别对两组伤者采取PTGI-C、ERRI-C、GSES、PSSS、PANAS、ERS进行测量，并以配对t检验和重复测量方差分析评估干预效果。⑤采用类实验设计，对符合入选标准的34例在南京某康复医院住院的意外创伤者，按时间段分为团体自我表露干预组（17例）和对照组（17例），两组伤者各指标的基线水平无统计学差异。对照组接受常规康复治疗和护理，干预组在此基础上，接受每周一次，共5次的团体自我表露干预。采用配对t检验和重复测量方差分析并结合对8名团体干预参与者的半结构式访谈以评估干预效果。
结果：
1、量性研究结果:①本研究意外创伤者的PTGI总均分为49.65±18.60，其中自我改变和新的可能性两个维度的得分最低，显著低于其他三个维度的得分，差异具有统计学意义(P＜0.001)。②意外创伤者的PTG受教育程度、经济收入、经历其他创伤事件等人口学变量的影响;自我表露、自我效能、社会支持、目的性反刍性沉思、重新评价、积极情感可预测伤者的PTG水平;各相关变量对PTG总分的总解释力达54.7％。③重新评价在自我表露与PTG之间起完全中介效应;目的性反刍性沉思(β=0.104，P＜0.001)、社会支持(β=0.173，P＜0.001)和自我效能(β=0.046，P＜0.001)在自我表露与PTG之间起部分中介效应。
2、质性结果显示:①意外创伤者具有侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思两种认知加工方式，其中前者包括闯入性创伤记忆、外部寻求伤因、担忧和顾虑、多方面的丧失感4个内容;后者包括自我反思、积极思维、意义构建以及思考问题解决方案4个内容。②意外创伤者的情绪调节策略以回避、否认、情绪宣泄、转移注意力、接受与面对为主;自我认知调整策略以调动自身我力量、调整心态、转变认知策略、双向比较和注重当下努力为主。
3、实验研究结果发现:①低PTG水平的伤者对负性情绪表情图片存在注意偏向和注意脱离困难，注意偏向值(D)和脱离指数(DI)均显著大于0(P＜0.05)。②高PTG水平的伤者对正性和负性情绪刺激均不存在注意偏向。③在探测点与负性情绪表情图片位置不一致时，高PTG水平伤者的反应时要显著小于低PTG水平伤者，P＜0.05。
4、干预研究结果显示:①个体自我表露干预可促进伤者的重新评价，提高干预组PTG总分以及与他人关系、人生哲学、自我转变三个分维度的得分。干预因素和时间因素对PTG总分、与他人关系维度、自我改变维度、重新评价具有显著的交互效应（P＜0.05）。个体自我表露干预还可降低干预组伤者侵入性反刍性沉思的得分（P＜0.05），但对伤者的自我效能、社会支持、目的性反刍性沉思、积极和消极情绪、表达抑制等无显著干预效应（P＞0.05）。②团体自我表露干预可促进干预组伤者的自我效能、社会支持、积极情绪和重新评价，重复测量方差分析显示干预因素和时间因素对这四个变量及目的性反刍性沉思均存在显著交互效应(P＜0.05);团体自我表露干预后，干预组的PTG总分、人生哲学、个人力量和新的可能性维度的得分显著高于干预前得分，而对照组这些维度的得分则显著低于基线水平（P＜0.05），干预因素和时间因素对PTG总分及五个分维度得分均存在显著交互效应（P＜0.05）;但团体自我表露干预对侵入性反刍性沉思、消极情绪和表达抑制等无显著干预效应(P＞0.05)。
结论：
1.意外创伤者的创伤后成长水平中等偏下，尚有较大提升空间;
2.意外创伤者的人口学特征、自我表露、心理社会资源、认知情绪加工及情绪状态可预测其创伤后成长水平;伤者的自我表露可通过其心理社会资源和认知情绪加工对自身PTG起作用，此结论验证并补充了创伤后成长理论;
3.意外创伤者存在侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思两种认知加工方式，验证了PTG理论关于认知加工的两因素假设;
4.伤者在创伤后可通过自我认知调整策略和情绪调整策略以管理情绪痛苦，不同PTG水平伤者存在不同的内隐认知加工方式，这可为自我表露干预方案的设计提供依据;
5.个体自我表露和团体自我表露均可提升伤者的创伤后成长水平，但两者对PTG的作用机制不同。个体自我表露主要通过减少侵入性反刍性沉思和促进重新评价等提升伤者的PTG水平，而团体自我表露则主要通过提高目的性反刍性沉思、心理社会资源、积极情绪以及重新评价等，实现对伤者PTG的促进作用。