目的：1.了解天津市老年慢性病护理工作者对连续护理模式的认识及老年病人对实施连续护理模式的需求,并分析现阶段在老年慢性病护理中应用连续护理模式所面临的问题；2.充分调研中国城乡老年慢性病护理现状和需求以及影响因素；3.提出建立慢性病老年人护理服务平台,为建立完善的慢性病老年人连续性护理服务体系提供依据。方法：选用问卷调查和半结构式访谈相结合的方法实施研究：(1)选取天津市城乡15名包括城市社区卫生服务站负责人、社区及医院护理人员、医院护理部主任及相关科室领导及护士长、社区及医院慢性病老人、农村卫生所负责人及慢性病老人等研究对象围绕老年慢性病护理工作者对连续护理模式的认识及老年病人对实施连续护理模式的需求等进行半结构式访谈；(2)采用便利及分层抽样相结合的方法对全国包括天津市在内的1902名城乡慢性病老年人进行问卷调查以了解其患病自理能力、对慢性病老年人护理服务现状的满意度和需求以及生活质量等情况。对所收集的资料进行方差分析、t检验、卡方检验、Spearman相关分析及logistic回归等统计学分析。分析调研所了解的中国连续护理实施现状及需求的基础上,结合国外经验和中国特有文化,提出初步建立慢性病老年人护理服务平台,为建立完善的慢性病老年人连续性护理服务体系提供依据。结果：1.老年慢性病护理工作者对于连续护理模式及出院计划等的认识较为欠缺;2.目前我国医院、社区及相关养老机构等在实施连续护理模式方面存在三方面的问题：人力资源的匮乏、城乡之间资源配备不平衡以及相关政策法规的不完善。3.对护理服务的利用状况及满意度：城市病人对省市地级大医院的选择、最近一年、平均看病次数、家庭病床的办理率及家庭护理次数、对护理现状的满意度均高于农村(x2=150.151,P=0.000；F=3.723,P=0.024；X2=19.471,P=0.000；F=11.405,P=0.000;x2=95.175,P=0.000)。4.对护理服务各项目的需求程度：(1)城市和城镇老年人对心理咨询、临终关怀等服务需求程度均高于农村(x2=13.205,P=0.001；x2=39.308,P=0.000)；(2)城镇老年人对老年慢性病基本护理(包括常见老年慢性病护理、定期体检、健康保健知识讲座、饮食指导、体育锻炼指导、药物正确应用指导以及疾病咨询等)的需求程度较城市和农村高(x2=10.757,P=0.005；x2=7.094,P=0.029；x2=12.680,P=0.002；x2=7.397,P=0.025；x2=15.139,P=0.001；x2=15.130,P=0.001；X2=10.245,P=0.006)；(3)而城镇和农村老年人对疼痛管理的需求程度较城市高(x2=32.837,P=0.000)。5.73.3%的最近一年曾住院老年人出院后将社区作为后续康复治疗的首选。6.老年慢性病护理现状及需求的影响因素主要为病人的生理健康状况、经济及心理卫生状况等。结论：1.目前,连续护理模式在国内尚未有所发展,且在实施连续护理的过程中存在较多问题。2.社区养老成为我国老年人养老服务的必然趋势,且社区护理成为实施连续护理中的关键环节,目前我国基层社区卫生服务存在很多问题。3.建立慢性病老年人服务平台可在一定程度上帮助社会解决养老问题,且加强了老年护理服务的网络化建设和管理,为建立完善的慢性病老年人连续性护理服务体系提供依据。