甲状腺结节患者辨证分型标准的临床研究

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目的:建立甲状腺结节中医辨证分型标准,为指导临床、进一步提高疗效以及建立综合的临床疗效评价体系奠定基础。  方法:文献调研结合甲状腺结节患者症状询问为主的问卷调查,调查所得数据结果进行聚类分析及主成分分析,形成甲状腺结节的辨证分型模型,结合该领域专家咨询,对此模型进行修正并确立证型名称及主症次症,建立甲状腺结节的临床辨证分型标准。  结果:1.49篇文献报道统计得出,共涉及甲状腺结节证型有14个,51个证候要素,最常见的证型、出现频率较高的主要有痰瘀互结证、肝郁痰凝证、气滞血瘀证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、阳虚痰凝证,而在对单证的分析中,分布较多、出现频率较高的依次是痰(湿)、瘀、气郁(气滞)、阴虚、阳虚、气虚。从文献分析可见,甲状腺结节的中医证候特点主要表现为虚实夹杂,其中实证以痰(湿)、血瘀、气郁(气滞)为主,虚症则以阴虚、阳虚、气虚居多。  2.经临床309例甲状腺结节患者证候研究得出甲状腺结节辨证分型标准:(1)痰瘀互结证:主症:颈部可触及结节,质地坚韧、颈部时有作胀、胸闷痰多;次症:颈部憋闷、刺痛时作、妇女痛经,经色暗红有血块;舌象:舌质暗紫,或舌边有瘀斑;脉象:脉涩或细;(2)脾肾阳虚证:主症:颈部可触及结节,常伴弥漫性肿大、畏冷肢凉、神疲嗜睡、纳呆、脘腹胀满;次症:气短乏力、面色萎黄、喜饮温水、下腹冷痛时作、大便稀薄:舌象:舌体胖大、舌边有齿痕、苔白腻;脉象:脉沉无力;(3)肝郁痰凝证:主症:颈部触及结节,质地柔软、时有喉间梗阻感、情志抑郁,善太息;次症:常伴有颌下淋巴结肿大、胁肋疼痛时作、头晕目眩、乳房胀痛;舌象:舌质暗红,舌苔黄腻;脉象:脉弦或滑;(4)阴虚内热证:主症:颈部可触及结节,按之柔软、急躁易怒、五心烦热、口干咽干、失眠多梦、口苦;次症:盗汗、自汗、形体消瘦、便秘、耳鸣;舌象:舌红苔少;脉象:脉细。所有证型的确定,凡符合主症3项,或主症2项、次症1项,或主症1项、次症2项,同时苔脉相符者,即可以确诊为该证型。  结论:1.甲状腺结节的辨证分型可归为四型:痰瘀互结证、脾肾阳虚证、肝郁痰凝证、阴虚内热证。  2.建立了甲状腺结节患者的辨证分型标准。
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