目的:通过观察ARDS机械通气患者吸痰过程中呼吸力学及氧合相关指标的变化,比较6种不同给氧浓度及时间组合方法辅助吸痰对患者呼吸力学的影响,探讨不同给氧浓度及给氧时间在ARDS机械通气患者吸痰过程中的临床意义,寻找改善吸痰引起ARDS患者呼吸力学改变的最佳辅助给氧组合。为探索适合ARDS患者安全有效的吸痰方法提供理论依据。方法:采用前瞻性、随机、自身对照、临床干预试验研究。参照2012年ARDS柏林定义,选择石河子大学医学院第一附属医院2013年10月至2014年9月重症医学科收治的30例ARDS机械通气患者为本试验研究对象。使用随机数字表法,根据患者需要将6种给氧浓度及时间的辅助吸痰组合以随机顺序依次实施予每例患者。给氧组合分别为:(1)A组,给氧浓度(Fi O2)为100%,给氧时间(t)为2min;(2)B组,Fi O2为100%,t为5min;(3)C组,Fi O2为60%,t为2min;(4)D组,Fi O2为60%,t为5min;(5)E组,Fi O2为40%,t为2min;(6)F组,Fi O2为40%,t为5min。比较6组患者吸痰前、后各监测时间点的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、呼气末肺复张容积、肺静态顺应性(Cst)、血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)的变化。采用SPSS17.0建立数据库,重复测量设计的方差分析对实施6种组合辅助吸痰后各监测指标在不同时间点上的差异进行分析。采用多因素方差分析对每个时间点上实施6组不同组合辅助吸痰后的各监测指标进行比较,P<0.05表明差异有统计学意义。结果:1对患者呼吸力学的影响:行不同给氧浓度及时间组合辅助吸痰后,6组患者的Ppeak、Pplat、Pmean、呼气末肺复张容积和Cst在吸痰前后不同监测时间点之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);吸痰后的Ppeak、Pplat、Pmean总体先上升,呼气末肺复张容积和Cst下降,吸痰给氧后各指标逐渐恢复至吸痰前水平;吸痰后同一监测时间点Ppeak、Pplat、Pmean、呼气末肺复张容积和Cst分别在6组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);进一步比较发现Ppeak、Pmean的下降幅度,在不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05),组合间两两比较发现Ppeak的下降幅度在A与F间,C与F间,差异有统计学意义(P<0.05)。Pmean的下降幅度在A与C间,B与C间,E与C间,差异有统计学意义(P<0.05),其中,C组的变化幅度较小。2对患者氧合的影响:行不同给氧浓度及时间组合辅助吸痰后,6组患者吸痰前后各监测时间点的Sp O2、Pa O2、Sa O2、Pa O2/Fi O2之间差异有统计学意义(P<0.05);吸痰后同一监测时间点Sp O2、Pa O2、Sa O2、Pa O2/Fi O2分别在6组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),组合间两两比较发现Sp O2在D与F间,差异有统计学意义(P<0.05),Sa O2在A与C、E、F间,B与F间,D与E、F间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:6种给氧浓度及时间组合方法辅助吸痰均可引起ARDS机械通气患者呼吸力学及氧合的变化。吸痰前后给予患者至多达到Fi O2为60%,t为2min的氧气吸入,可能更好地降低吸痰过程中呼吸力学指标的变化,达到预防和改善吸痰过程中的低氧血症,且避免长时间高浓度氧气吸入造成患者肺损伤的目的。