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目的: 1.应用SPECT肺灌注显像检查，探讨fV5，fV10，fV13，fV20，fV25，fV30，fV40和MLD与放射性肺损伤之间的关系。 2.依据 SPECT肺灌注图像提供的肺功能信息对 IMRT计划进行优化，对比优化后新的计划与原计划中剂量学参数与适形度指数的差异，探讨运用SPECT优化放疗计划的优势。 材料与方法:入组23例未经手术治疗的NSCLC患者，其中男性16例，女性7例，年龄48-77岁，中位年龄66岁，患者均经病理学确诊，腺癌9例，鳞癌13例，大细胞癌1例；根据国际肺癌研究学会（IASLC）分期标准2009年第7版对患者进行分期，IA期2例，IB期2例，IIA期5例，IIB期3例，IIIA期8例，IIIB期3例；左肺9例，右肺15例。所有患者均行放射治疗，其中单纯放疗6例，放疗联合 NP化疗1例，放疗联合PC化疗2例，放疗联合EP化疗8例，放疗联合DP化疗3例，放疗联合TP化疗1例，放疗联合靶向药物治疗2例；全部患者放疗前均行SPECT肺灌注检查，将图像与定位CT融合，跟据融合后的图像将传统的剂量体积直方图转换为功能剂量体积直方图f-DVH，对比fVx与放射性肺炎发生的相关性；结合肺灌注与定位CT融合图像优化放疗计划，对比优化后的放疗计划与常规放疗计划中的剂量学参数。 结果: 1. f-DVH参数对全组23例患者出现≥2级RP的ROC预测结果证实双肺：fV5，fV10，fV13，fV20，fV25，fV30，fV40和MLD与≥2级RP显著相关，其中RP与fV13相关性最高，ROC曲线下面积为0.862。 2.优化放疗方案以后，两种不同放疗计划中全肺的体积剂量对照，V20、V25、V30显著降低，差异有统计学意义；进行功能肺间的体积剂量参数比较，优化组的fV10、fV13、fV20、fV25、fV40明显降低，差异有统计学意义；适形度指数较原放疗方案增加，差异有统计学意义。 结论: 1.本研究显示功能肺V13与2级以上RP发生率相关性较大，针对功能肺的剂量体积直方图对2级及2级以上的放射性肺炎进行危险性预测，可以为临床制定放疗计划提供重要参考。 2.本研究中，使用SPECT肺灌注显像对放疗计划进行优化，能够降低功能肺的受量，并且对危及器官保护更好。同时优化放疗计划后的适形度指数较原放疗方案增加，使靶区剂量分布更加均匀。说明使用这种方法可能能够降低放射性肺损伤的发生概率，或者减低其放生的严重程度，并且为提高肿瘤的控制率提供了有利基础。