论文部分内容阅读
目的:观察自体骨髓单核细胞移植治疗下肢缺血性疾病短期的疗效。方法:新疆医科大学第一附属医院血管外科自2007年8月至2009年4月,收治下肢动脉流出道不良的下肢缺血患者29例(33条患肢)。本组患者间歇性跛行17例;下肢静息痛16例,其中伴下肢皮肤溃疡6例,伴部分足趾坏死4例。29例患者中诊断为动脉硬化闭塞症13例,血栓闭塞性脉管炎16例。29例患者均经保守治疗,效果不佳,均不适合行动脉搭桥、球囊扩张和支架治疗。骨髓穿刺检验患者骨髓。在髂后上棘穿刺,抽取患者骨髓骨髓147.6~340.3ml,用羟乙基淀粉沉淀法提取骨髓单个核细胞,获得的单核细胞数量3.47×108--1.63×109/L。单核细胞的鉴定:CD34+为0.25%,CD44+为23.3%,CD105+为16.3%,CD29+为11.2%。按需要制成细胞悬液。在连续硬脊膜外麻醉下,将骨髓单核细胞悬液行缺血下肢深部肌肉注射。术后每个月定期电话随访症状变化情况,3个月后随访,分析疼痛、冷感、跛行距离的变化,观察溃疡、坏疽情况,测定二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度。结果:本组29例患者中,1例患者在术后两个月因脑中风死亡;28例患者中2例因移植效果不佳,术后不足3个月患肢截肢。28例患者(32条患肢),术后3个月使用Marginal Homogeneity秩和检验方法,检验疼痛(P<0.05)、冷感(P<0.05)、间歇性跛行(P<0.05)。疼痛缓解率为90.6%(29/32),冷感缓解率87. 5%(28/32),间歇性跛行缓解率87. 5%(28/32)。溃疡好转率:66.7%(4/6),坏疽缓解率25%(1/4)。术后3个月使用配对t检验,检验二氧化碳分压(PCO2)(P<0.05),氧分压(PO2) (P<0.05),氧饱和度(SO2) (P<0.05),二氧化碳分压下降[(40.44±6.74)mmHg至(37.50±4.20) mmHg ],氧分压上升[(45.68±16.28) mmHg至(51.99±14.46) mmHg)],氧饱和度上升[(75.47±17.31)%至(83.94±11.04)%)]。部分患者术前、术后动脉造影对比,毛细血管条数增加。结论:自体骨髓干细胞移植对肢体疼痛、冷感、麻木近期疗效确切,对创面愈合有促进作用。治疗下肢缺血性疾病在短期内是一种安全、有效的手段。但长期效果仍然有待进一步的监测。