目的:胎儿心律失常在临床中比较常见,一些严重的心律失常会导致胎儿水肿、心力衰竭及死亡。胎心听诊只能判断胎儿心律是否规整,不能明确节律的性质。胎儿心电图容易受孕妇心电信号的干扰,且不易取到心房活动的电信号。胎儿超声心动图是最近发展起来的新技术,不仅能够判断心脏结构及功能状况,还可以检测胎儿心脏节律。脉冲多普勒和M型超声心动图可直观反映胎儿心房、心室的先后激动顺序和相互之间的节律关系,依此来检测胎儿心律失常类型,本课题通过频谱多普勒和M型超声对胎儿心律的检测,探讨两种方法在检测胎儿心律方面的价值。方法:1研究对象研究对象选取2014年1月~2015年2月来河北省儿童医院住院及门诊行产科常规超声及胎儿超声心动图检查的孕妇。本研究共随机选取240例孕妇,其胎儿心脏结构正常,未见持续性心律不齐。孕妇年龄19~35岁,平均(26.26±2.15)岁,胎龄16~41周,平均(30.10±6.22)周。240例胎儿中有16例阵发性房性早搏。2仪器与方法仪器:采用美国的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。RAB-4-8-D凸阵容积探头,频率1.91~7.77 MHz,4C-D凸阵探头,频率1.5~4.6MHz,M6C凸阵面阵探头,频率2.6~7.77MHz。孕妇采取仰卧位或侧卧位,先对胎儿进行常规产前超声检查,然后调至胎儿心脏检查条件。所用到的标准切面有:胎儿腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管气管切面、主动脉弓及动脉导管弓切面、上、下腔静脉长轴切面及一些非标准切面。根据孕周分为三个阶段(16~21周、22~32周、33~41周),共随机检测胎儿240例,其中16~21周检测到60例,22~32周检测到100例,33~41周检测到80例。每例胎儿均试用M型超声、肝静脉频谱、下腔静脉频谱、左室流入流出道频谱、上腔静脉及升主动脉频谱检测胎儿心律,如果取到的图像能够清晰的反映心房心室的活动节律,视为检测成功,并分别记录每种方法检测成功的例数。在孕龄≥22周的胎儿中,选取心律正常,无心脏结构畸形的胎儿,每例胎儿均用肝静脉频谱、左室流入流出道频谱测量胎儿AV值(从心房到心室的传导时间)、VA值(心室开始收缩到下一心动周期心房开始收缩的时间间期),对这些数据进行统计学分析。对于16例阵发性房性早搏胎儿,用肝静脉频谱检测,观察其频谱变化。采用SPSS13.0统计学软件进行分析。5种方法的检测成功率比较用χ2检验,P<0.05,认为差异有统计学意义,然后再进行组间的两两比较,P<0.005,认为差异有统计学意义;利用肝静脉频谱与左室流入流出道频谱测量的AV与VA值采用x±S表示,两种方法的比较采用配对t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1房室节律检测结果:在16~21周、22~32周两个阶段共检测胎儿160例,在此孕期内M型超声、肝静脉频谱、左室流入流出道频谱三种方法检出的成功率,差异无统计学意义,且检出率较高。三种方法与下腔静脉频谱、上腔静脉及升主动脉频谱检出的成功率差异有统计学意义,且后两种方法检出率较低。33~41周共检测胎儿80例,其中肝静脉频谱、左室流入流出道频谱检出的成功率,差异无统计学意义,且这两种方法检出率较高,与其它三种方法比较,检出成功率差异有统计学意义。M型超声、下腔静脉频谱、上腔静脉及升主动脉频谱三者检出成功率差异无统计学意义,但检出成功率较低。2胎儿心脏传导时间的测量结果:两种方法成功测量75例胎儿,胎儿孕龄≥22周。肝静脉频谱测量AV值为(85.53±9.34)ms,VA值为(333.1±26.42)ms,左室流入流出道频谱测量AV值为(121.59±9.47)ms,VA值为(287.6±35.73)ms。肝静脉频谱与左室流入流出道频谱测出的AV值比较,差异有统计学意义(t=26.73 P<0.05)。肝静脉频谱与左室流入流出道频谱测出的VA值比较,差异有统计学意义(t=10.98 P<0.05)。3 16例阵发性房性早搏胎儿肝静脉频谱均有典型改变,房缩波A提前出现,波形变宽大。结论:1 M型超声在16~32周对胎儿房室节律检测成功率较高,操作简单,图像清晰;33~41周因干扰因素较多检测成功率低。2肝静脉频谱在16~41周检测胎儿房室节律成功率较高。肝静脉血流方向与超声束方向容易调整到平行,操作简单,所得频谱质量好。其房缩波A呈反向,心房节律显示特别清晰,对房性早搏诊断比较敏感。但其所测AV值不适合房室传导时间的测量。3左室流入流出道频谱在16~41周检测胎儿房室节律成功率较高。左室流入流出道切面容易获取,操作简单,频谱频带较窄,边界清晰,测量房室传导时间AV值准确性高,测值较可靠,对房室传导阻滞诊断有很大价值。4下腔静脉频谱、三血管切面上腔静脉及升主动脉频谱在16~41周检测胎儿房室节律成功率较低,操作费时,频谱图像质量差。