【摘 要】
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研究背景:据估计,血栓栓塞性疾病导致的死亡人数约占全球死亡人数的四分之一,它是造成死亡的主要原因。其中静脉血栓栓塞性疾病被认为是造成全球非传染性疾病负担的重要原因。内脏静脉血栓形成（splanchnic vein thrombosis,SVT）是一种罕见的静脉血栓栓塞性疾病,门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）是内脏静脉血栓中最常见的类型,平均发病率大约为每年0.
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研究背景:据估计,血栓栓塞性疾病导致的死亡人数约占全球死亡人数的四分之一,它是造成死亡的主要原因。其中静脉血栓栓塞性疾病被认为是造成全球非传染性疾病负担的重要原因。内脏静脉血栓形成（splanchnic vein thrombosis,SVT）是一种罕见的静脉血栓栓塞性疾病,门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）是内脏静脉血栓中最常见的类型,平均发病率大约为每年0.7至3.7例每10万人。药物抗凝、溶栓治疗及经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,Tips）是肝硬化性PVT患者的主要治疗手段,然而对于非肝硬化性PVT（non-cirrhotic portal vein thrombosis,nc-PVT）的治疗方法目前尚没有统一。本文旨在探讨nc-PVT患者的不同治疗方法的临床疗效及预后的影响因素。研究方法:回顾性分析2000年1月至2019年12月年期间我院收治的54例nc-PVT患者的临床资料,包括性别、年龄、致病原因、影像学检查结果（CT/MRI等）、治疗手段、症状恢复等情况,通过术中造影及对随访期间临床症状恢复情况的进行评估,探讨影响患者预后的相关因素。结果:本次研究共收集54例诊断为nc-PVT的患者,29例进行单纯抗凝治疗,20例进行抗凝联合介入治疗,5例未经过抗凝治疗出院。单纯抗凝组患者症状部分及完全恢复率分别为82.8%和13.8%,而联合治疗组症状部分及完全恢复率分别为50%和35%,未治疗组完全恢复及死亡率为20%和80%。1.抗凝治疗组、联合治疗组、未治疗组组间相比,在年龄、性别、血栓范围、Child-Pugh分级方面,差异无统计学意义（P>0.05）。在病因构成方面,差异具有统计学意义（P=0.033）,无明确病因组及感染组患者多单纯使用抗凝药物治疗,而骨髓增生性疾病及既往血栓疾病病史组多进行抗凝联合血管内治疗。2.不同病因组患者相比,在最终症状恢复方面的差异具有统计学意义（P=0.044）。有骨髓增生性疾病及既往血栓疾病史的患者其完全好转率（38.46%,40%）低于无明确病因和感染组（73.68%,82.36%）。同时,骨髓增生性疾病及既往血栓疾病史的患者治疗后症状再发概率（38.46%,60%）高于无明确病因组和感染组（10.53%,5.88%）。在多因素分析中,骨髓增殖性疾病对症状的完全缓解的预测为阴性（OR5.874,P=0.029）。3.不同治疗组患者在最终症状恢复方面的差异具有统计学意义（P=0.001）。单纯抗凝药物组的临床症状好转率（82.76%）明显高于联合治疗组（50%）,同时,在治疗后,抗凝组症状再次复发概率（13.8%）也要远远低于联合治疗组（35%）。在多因素分析中,抗凝治疗对症状的完全缓解的预测为强阳性（OR 0.014,P<0.01）。结论:1.合并骨髓增生性疾病及既往血栓病史是影响nc-PVT患者生存时间的危险因素,其中骨髓增生性疾病是独立危险因素;2.对于nc-PVT患者,抗凝为基础治疗,并且安全有效;3.合并骨髓增生性疾病患者,单纯抗凝治疗效果似乎比联合治疗效果好,但此类患者在经过对原发病积极治疗后,再采取腔内治疗,可能是最安全有效的治疗方式;而对于无明显诱因及感染为发病病因的患者,联合治疗效果优于单纯抗凝。
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