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本文从以下几个部分展开论述： 第一部分 3D-pcASL与DSC灌注成像在鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应中的对比研究 目的：比较磁共振三维假连续式动脉自旋标记成像（three dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL）技术和动态磁敏感性对比增强磁共振灌注成像（dynamic susceptibility contrast perfusion magnetic resonance imaging,DSC-MRI）在鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应中的作用。 方法：29例胶质瘤术后、放化疗后患者随访过程中出现术区新增强化病灶。所有患者均行常规磁共振平扫、增强扫描以及磁共振灌注成像（3D-pCASL以及DSC-MRI）。29例患者经二次手术病理检查及临床影像学随访后被分为两组：肿瘤复发组（n=17）和治疗后反应组（n=12）。灌注成像图像质量评估采用三分制标准：1分为图像质量差伴有明显磁敏感伪影，伪影最大径＞2cm；2分为图像质量中等，可见磁敏感伪影，伪影最大径＜2cm；3分为图像质量好，无明显磁敏感伪影。两种磁共振灌注成像的图像质量评估采用Wilcoxon单样本检验。感兴趣区（regions of interest,ROI）放置在异常强化区域及对侧正常脑白质内，测量ROI的脑血流量值（cerebral blood flow,CBF）、脑血容量值（cerebral blood volume,CBV）以及对侧正常脑白质的CBF、CBV值，计算其比值得出相对脑血流量（relative CBF,rCBF）和相对脑血容量（relative CBV,rCBV）。采用Wilcoxon单样本检验比较胶质瘤复发组和治疗后反应组脑血流量值（ASL-CBF），相对脑血流量值（ASL-rCBF,DSC-rCBF）和相对脑血容量值（DSC-rCBV），并对3D-pcASL和DSC-MRI的参数进行相关分析以及诊断效能检验。 结果：3D-pcASL图像质量评分高于DSC-MRI，两者之间的差异具有统计学意义（P=0.01）。肿瘤复发组的各项灌注参数（ASL-CBF、ASL-rCBF、DSC-rCBF和DSC-rCBV）均高于治疗后反应组，两组之间的各项灌注参数均具有统计学差异。ASL-rCBF与DSC-rCBF值、ASL-rCBF与DSC-rCBV值具有显著相关性，相关系数分别为0.803、0.763。ASL-rCBF取临界值1.110时，较其他参数显示出较大的曲线下面积，但是各灌注参数的曲线下面积并无统计学差异。 结论：3D-pCASL可以用于鉴别胶质瘤复发和放疗后反应。3D-pCASL技术无创，而且较DSC-MRI图像显示出较少的磁敏感伪影。 第二部分 多b值弥散加权成像鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应 目的：评价双指数模型及拉伸指数模型多b值弥散加权成像在鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应中的作用。 方法：31例脑胶质瘤术后、放化疗患者在随访过程中出现术区新增强化病灶。患者均行常规磁共振平扫、多b值弥散加权成像（eDWI）以及增强扫描。31例患者经二次手术病理检查及临床影像学随访后被分为两组：胶质瘤复发组（n=16）和治疗后反应组（n=15）。感兴趣区（Regions of interest,ROI）放置在异常强化区域及对侧正常脑白质内，eDWI测量通过单指数（Standard ADC）、双指数（Fast ADC_Mono、Slow ADC_Mono、Fraction of Fast ADC_Mono）以及拉伸指数模型（DDC、Alpha）处理得到的相关参数，计算异常强化区域内各参数值与对侧正常脑白质各参数的比值得出相对参数值。采用独立样本t检验或Mann-Whitney非参数检验比较胶质瘤复发组和治疗后反应组eDWI各参数的差异并进行诊断效能检验，同时对eDWI的参数进行相关性分析。 结果：eDWI各参数值（Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC、Fraction of Fast ADC、DDC、Alpha）以及相对参数值在胶质瘤复发组和治疗后反应组中均有统计学差异（P＜0.05）。其中胶质瘤复发组的Fast ADC、Fraction of Fast ADC值以及它们的相对值高于治疗后反应组，而Standard ADC、Slow ADC、DDC、Alpha值以及它们的相对值低于治疗后反应组。Standard ADC值与Slow ADC值、Standard ADC值与DDC值之间具有显著相关性，相关系数分别为0.972、0.805。Fast ADC、Fast ADC相对值、Fraction of Fast ADC、Fraction of Fast ADC相对值的AUC均在0.6～0.8之间，而Standard ADC、Standard ADC相对值、Slow ADC、Slow ADC相对值、DDC、DDC相对值、Alpha以及Alpha相对值的AUC值均小于0.5。 结论：多b值弥散加权成像能够用于鉴别胶质瘤复发和治疗后反应，其中灌注相关参数对于鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应具有重要意义。 第三部分 磁共振图像的纹理分析鉴别胶质瘤复发与治疗后反应 目的：探讨磁共振增强图像纹理分析在鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应中的应用价值。 方法：选取43例脑胶质瘤术后、放化疗后并出现术区新增强化病灶的患者，患者均行常规磁共振平扫以及增强扫描。43例患者经二次手术病理检查及临床影像学随访后被分为两组：胶质瘤复发组（n=23）和治疗后反应组（n=20）。两位高年资放射科医师采用盲法应用纹理分析软件在MR增强图像上逐层勾画颅内异常强化病灶的边界，测量病灶内纹理分析各定量参数。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC）评价两位测量者对各参数测量的一致性。采用独立样本t检验或Mann-Whitney非参数检验比较胶质瘤复发组和治疗后反应组纹理分析各参数的差异并计算曲线下面积，评价MR增强图像纹理分析参数鉴别脑胶质瘤复发与治疗后反应的诊断效能。 结果：两位测量者测得的MR增强图像纹理分析参数中Energy、Entropy、Inertia、Cluster Shade、Short Run Emphasis、Long Run Emphasis、Low Grey Level Run Emphasis、High Grey Level Run Emphasis、Short Run Low Grey Level Emphasis和Long Run Low Grey Level Emphasise的一致性弱或中等，其余纹理分析参数的一致性好或极好。纹理分析参数Volume Count、Voxel Value Sum、Relative Deviation、Skewness、Kurtosis、Grey Level Nonuniformity、Run Length Nonuniformity在胶质瘤复发组和治疗后反应组中具有统计学差异（P＜0.05），其中Volume Count、Voxel Value Sum、Grey Level Nonuniformity和Run Length Nonuniformity的AUC值在0.6～0.8之间，而Relative Deviation、Skewness和Kurtosis的AUC值均小于0.5。 结论：磁共振增强图像纹理分析能够用于鉴别胶质瘤复发和治疗后反应。