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目的:静脉留置针输液中采用不同的封管方法,对留置针的保留时间及并发症可产生直接影响,本研究采用生理盐水脉冲式封管法与传统生理盐水缓慢推注封管法进行对比研究,通过临床观察对两种不同封管法在静脉炎、堵管、肿胀、外渗方面的发生率及留置时间长短进行比较,探讨前者是否优于后者,为临床护理寻求一种新的静脉留置针封管法,为长期静脉输液患者延长留置时间、减少针头穿刺的痛苦、减少静脉留置针并发症提供其依据。
方法:
1.临床资料
选取2009年1月至9月在邢台市人民医院整形烧伤科住院行瘢痕畸形矫正手术患者104例,男65例,女39例,年龄6～58(36.6±9.4)岁,按随机数字表分为研究组52例,对照组52例；2009年9月至12月在邢台市人民医院普外科住院患者86例,其中阑尾炎24例,疝气27例,腹部肿物17例,肠梗阻27例,男46例,女40例,年龄3～78(46.1±12.0)岁,按随机数字表分为研究组44例,对照组42例,共计研究组96例,对照组94例。
纳入标准:病情简单,无严重并发症,凝血功能在正常范围,第一次穿刺置管。
排除标准:有严重并发症,凝血功能不正常,第二次以后穿刺置管。两组患者在性别、年龄、病情上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.静脉留置针穿刺方法穿刺部位常规消毒(碘酒、酒精),范围(>8cm×8cm),将输液装置与留置针肝素帽连接好,排好气,备用,绷紧穿刺点远端皮肤,固定静脉,留置针进针的角度以15°～30°角且针尖斜面朝上穿刺进针为宜,进针的速度宜慢,宜直接刺入血管,进针后注意观看回血腔,见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1～2mm,右手固定针芯将针尾稍抬起,此时是送管的最佳时机,切忌见回血后立即送管,左手拇指与食指持外套管柄边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内,放开调节器,观察液体滴注良好,针头部位不肿胀,用一次性透明敷贴固定套管针于穿刺部位,调好滴数。
3.封管方法
研究组用5ml0.9％氯化钠注射液脉冲式封管(推一下停一下),每推注0.4ml,暂停1s,再推注0.4ml,如此反复进行至完成封管。对照组用5ml0.9％氯化钠注射液缓慢推注封管。两组均采用边退针头边推注封管液的正压封管,将活塞夹闭在静脉留置针的近端(延长管前1/3段)。
4.评价方法
记录每例单次置管至拔管期间静脉炎、堵管、外渗的发生情况及单次置管时间。
1.静脉炎的判断标准:表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,静脉如绳索一样变硬、滚、滑、无弹性。分级标准,0级:穿刺点无疼痛、红和(或)肿,静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,有静脉条索状改变,但未触及硬结；Ⅲ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变,可触及硬结。
2.堵管的判断标准:抽取无回血,推注有阻力视为堵管。套管堵塞:液体接上后不能进入留置针。堵塞为阳性“+”；通畅为阴性“-”。
3.外渗的判断标准:表现为静脉留置针处肿痛,并出现皮下漏液现象。局部明显肿胀为阳性“+”；局部无肿胀为阴性“-”。
4.留置时间:自静脉穿刺置套管针当日起到拔除套管针时间。拔管原因可能是一个疗程完成后的自然拔管,也可能是液体流入不畅、阻塞、静脉炎或外渗。
5.统计学方法采用SPSS11.5统计软件,率的比较采用卡方检验；计量资料采用t检验,数据表示为均数±标准差。P<0.05差异有统计学意义。
结果:静脉炎发生率研究组为8.3％,对照组为20.2％,研究组明显低于对照组,两组比较有统计学意义(0.010.05)；留置时间研究组为95.43±5.63小时,对照组为85.95±6.50小时,前者长于后者,有统计学意义(P<0.01)。
结论:本研究通过将生理盐水脉冲式封管法与传统生理盐水缓慢推注封管法进行临床疗效的比较,结果显示前者在降低静脉炎、堵管等并发症发生率方面具有更显著的效果,从而延长了静脉留置针的留置时间。