可吸引引流关腹装置的实验研究及临床观察

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目的研究设计可吸引引流关腹装置并探讨其在暂时性关腹技术中的价值。方法研究设计可吸引引流关腹装置,选择24只同质的大鼠,结扎回肠末端制作低位肠梗阻所致腹高压(IAP≥12mm Hg)模型。采用完全随机设计方法将大鼠等分为2组,即强制关腹手术治疗组(A组)、利用可吸引引流关腹装置暂时性关腹治疗组(B组)。分别于术前1天、术后1天、2天、3天、4天、5天、6天、7天,测得心率(HR)、腹腔内压力(IAP)、平均动脉压力(MAP)、腹腔内灌注压力(APP)等数据并进行统计学分析,所有在大鼠到达预定实验时间点(7天)时,取腹腔内组织(心、肺、肝、肾和肠管)进行病理学检查。同时,回顾性分析郴州市第一人民医院2014年8月31日至2016年8月31日期间应用可吸引引流关腹装置暂时性关闭腹腔的6例患者资料,评估治疗效果。结果1、两组大鼠制作模型前数据对比,无统计学差异(p>0.05);强制关腹组(A组)在解除梗阻关腹术后1天开始心率明显增快(p<0.05);术后第1天平均动脉压(MAP)无明显变化,术后第3天明显降低(p<0.05);腹内压(IAP)在解除梗阻关腹术后第1天开始逐渐增加,而腹腔灌注压(APP)呈进行性下降(p<0.05)。使用可吸引引流关腹装置暂时性关腹组(B组)心率在术后未见明显变化,腹腔内压力(IAP)在术后第1天明显下降并随时间推移逐步降低,同时,腹腔灌注压(APP)呈进行性上升,平均动脉压(MAP)无明显变化。解除梗阻关腹术后第1天开始B组各项数据明显好过A组,A、B两组差异有统计学意义(p<0.05).2、病理学检查:强制关腹组(A组)大鼠肾、肠损伤严重、功能可能严重不全,使用可吸引引流关腹装置暂时性关腹组(B组)大鼠损伤较轻微。3、病例分析:6例患者术后暂时性关腹装置固定牢靠,引流通畅。2周后患者病情稳定,各项生命体征恢复正常,予以拆除可吸引引流关腹装置并行切口Ⅱ期缝合关闭腹腔。手术切口全层愈合出院5例,其中2例6个月后行肠造瘘口还纳;胃后壁溃疡穿孔引流术后患者1例并发多器官功能衰竭死亡。结论设计并制作了可吸引引流关腹装置,在腹高压的手术治疗过程中,使用可吸引引流关腹装置暂时性关闭腹腔操作简单,适宜在急救状态下使用,该装置能有效防治腹腔内压力进一步升高,减少腹腔间隔室综合征的发生概率,减少死亡率,值得基层医院及临床推广应用。
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