改革开放以来，为了适应经济体制改革，改善医疗条件，提高医疗保障水平，中国开始了卫生体制改革，致力于建设高效的卫生保健体制，改革取得了一定的成效但也引发了许多社会问题，突出表现在公立医疗机构内部运行机制出现市场化倾向，并导致了医疗费用的高速增长，费用的高速增长又导致了卫生服务利用的下降，最终表现出“看病贵，看病难”的社会问题。“看病贵，看病难”影响了社会的稳定与和谐，引起了中央政府的高度重视。中共中央“十六届六中全会”，“十一五”规划纲要，卫生部的文件、报告都明确提出了进一步卫生体制改革的要求和方向：坚持卫生事业的公益性，强化政府责任、发挥政府主导作用，加强对卫生的投入；由政府制订统一区域卫生规划，根据居民公共卫生服务和基本医疗服务需求，科学确定公立医院的规模和结构；完善财政补偿政策，规范医院收支管理，强化质量管理，引导医院内部运行机制改革，扭转市场化倾向，最终为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。本研究正是着眼于完善财政补偿政策，规范医院收支管理，尝试以补偿机制改革为突破口来缓解“看病贵，看病难”问题。 一、研究目的 (一)探索确定公立医院补偿总额的思路与方法，为规范医院收支管理提供依据(二)探索有效的补偿政策实施方案，提高补偿效率，以体现政府职责，维护卫生事业的公益性(三)探索公立医院补偿政策制度化、规范化的实现途径，以适应现代行政管理法制化的需要二、研究方法本研究以“坚持卫生事业公益性，促进卫生系统公平性”的理念为指导，在大量文献评阅的基础上，综合运用定性、定量多种方法进行研究，具体方法如下： (一)预算方法(二)数据包络分析(DEA)(三)综合指数法(四)焦点小组讨论三、研究结果本研究现场为上海市宝山区。研究首先对宝山区的社会、经济、人口、卫生资源概况进行了解，随后对研究具体涉及的5家二级医院的经济运行状况从经济效益、服务效率、补偿效率和综合效率4个方面进行分析与评价，在此基础上研究针对性的探讨了本次补偿机制改革的思路与方法，并对改革思路中的核算思路在试点医院进行了实证；随后研究又探讨了补偿机制改革的实施方案，并结合试点医院2005年数据进行模拟运作与分析。本研究认为：1、在宝山区域内，应打破城乡差别，统一进行区域卫生规划，统筹卫生资源，集中精力办好镇、街道社区卫生服务中心和作为区域医疗中心的几家公立医院，而将其它的非基本医疗服务框架外的医疗机构进行托管或改制；2、通过科学的核定公立医院的服务规模，收入水平，支出水平，最终核定收支差额作为政府财政补偿总额的依据；3、建立以核定收支差额为基础、以对医院进行综合考核为依据、按服务量对公立医院进行财政补偿的财政补偿实施方案，以提高补偿效率；4、以行政合同的方式来规范财政补偿过程中政府、医院双方的权力、义务关系，推进政府进行卫生投入的制度化，规范化进程。这些措施将有利于整个区域卫生资源利用效率的提高，扭转公立医院市场化倾向，促进卫生事业的健康发展。 四、讨论与建议 (一)研究详细阐述了医院收支差额的核算方法，并明确核算方法的适用条件，为政府对医院实施财政补偿提供依据；需要指出的是核算思路不是绝对的，可根据实际情况选择较合理的方法，特别是专用材料支出增长速度及药品进销差率的确定需要更多思考； (二)研究提出的财政补偿实施方案，规范了医院的收支管理，有利于控制医疗费用的过快增长，减轻群众就医负担： (三)在我国当前的社会经济条件下，健康保健制度必须从最基本的卫生保健入手，政府财政主要用于提供公共卫生和基本医疗服务的公益性医疗机构；公立医院要控制社会效益低，卫生资源消耗大的高精尖设备、技术及服务在整个医疗机构中的比例，从而重点保障基本医疗卫生服务的提供； (四)医疗卫生体制的改革是个系统工程，需要全社会的共同努力，政府和医院首当其冲。政府要强化保障基本医疗的职责，发挥其在财政补偿机制改革中的主导作用，提高财政支持的力度；医院要建立与服务量和服务质量挂钩的奖金分配机制，转变观念，强化服务意识，使公立医院真正体现公益性。