过度医疗行为的政府治理优化路径分析——以金华市为例

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随着我国医疗保险的普及,公众就医理念的健全及社会人口结构的老龄化,医疗服务受众的群体基数不断变大。虽然我国医疗服务行业不断发展,但“看病难”、“看病贵”的问题依然存在,对医疗资源的优化管理是当下社会的难题,其重要性和意义不言而喻。过度医疗行为是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,对过度医疗行为的治理,旨在促进公共医疗服务资源的合理分配及医疗保障资金的合理使用,改善医患关系,有助于医疗机构为病人提供更精准的医疗服务。  文章从政府治理的视角下对过度医疗行为进行探讨,分别对政府治理及过度医疗进行理论阐述,并以金华市为例分析现行过度医疗治理模式的总体现状、具体的表现形式及治理缺陷。对现行医疗保障体系中的医疗保障支付制度的约束、信息控制的系统、及医疗保障机构的稽核三种主要的治理方式进行分析,重点分析按服务单元付费为主导的支付方式在治理过度医疗行为中存在的缺陷,并阐述对过度医疗行为缺少制度规范的问题及监管措施存在不足的问题。再者,对发达国家治理过度医疗的模式进行阐述,重点论述按病种付费机制在发达国家的产生与运用现状,结合我国实际探索可以借鉴的相关经验。最后,对医疗保障支付制度改革尤其是按病种付费方式的改革的深化,过度医疗行为监督管理的加强提出政府治理优化的路径。
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