【目的】：研究陈旧性肺结核咯血病人的影像学表现，探讨陈旧性肺结核出现咯血症状的原因及各种影像检查方法的临床价值，为临床医生诊断治疗该病及如何选择影像检查提供帮助。　　【方法】：对临床资料和影像资料完整的116例陈旧性肺结核伴咯血病例进行回顾性研究，其中62例继发支气管扩张，16例肺结核复燃，30例继发曲霉菌感染，6例继发恶性肿瘤，及1例继发铜绿假单胞菌感染，1例继发鲍曼不动杆菌感染。对各例胸部影像表现进行分析，对比各种常用胸部影像学检查，分析各自的优点与不足。　　【结果】：62例陈旧性肺结核继发支气管扩张，少量咯血45例，中到大量咯血17例。62例薄层CT均见支气管柱状型扩张，其中单纯柱状型扩张25例，局部大量柱状型扩张7例，广泛混合囊柱状型扩张30例。陈旧性结核病灶表现为：1）小片增殖性纤维钙化灶15例；2）大片增殖性纤维灶12例；3）纤维空洞20例；4）大片增殖性纤维灶及空洞并存14例；5）多发薄壁净化空洞1例。有15例合并细菌感染，表现为支气管壁增厚，其中空腔性病灶内见液气平面或软组织低密度影。陈旧性肺结核继发支扩并反复咯血的影像类型主要见于广泛混合型支气管扩张，发生率76.7％（23/30例），特别是大片增殖性纤维结核灶及空洞并存有广泛混合型支气管扩张病例，发生反复咯血100%（8/8例）。　　16例陈旧性肺结核复燃。少量咯血9例，中到大量咯血7例。CT表现：16例复燃的肺结核灶均可继发支气管扩张，肺结核灶表现为小片状纤维增殖钙化灶并渗出1例，大片增殖性纤维灶并渗出2例，增殖干酪空洞并渗出3例，纤维空洞内见液体5例，多发增殖、干酪空洞并存5例。陈旧性肺结核复燃以增殖性、干酪空洞性结核灶为主。陈旧性肺结核灶表现为纤维空洞并广泛混合支气管扩张、增殖干酪空洞的患者有反复咯血病史；陈旧性肺结核灶表现为纤维空洞并广泛混合支气管扩张的患者咯血严重。　　30例陈旧性肺结核继发曲霉菌感染。少量咯血20例，中到大量咯血10例。除陈旧性肺结核灶为薄壁空洞表现的患者中2例没有反复咯血史，其余28例都有反复咯血病史。陈旧性肺结核灶为纤维空洞表现的患者常咯血严重。　　CT上曲霉菌感染灶主要表现为陈旧性结核灶中的实变影、空洞或空腔中见低密度球形或不规则形软组织影，同时可见“新月征”，19例增强扫描，这些低密度软组织影不强化14例，轻度强化5例。12例做CTA，其中7例可见支气管动脉向病灶供血，支气管动脉增粗、迂曲，病灶内未见异常血管改变5例。X胸片上表现为实变致密影内见弧形透光区“新月征”或空洞内明显结节影而作出合并曲菌感染疑似诊断的13例，未发现典型改变漏诊17例。　　6例陈旧性肺结核继发肿瘤。少量咯血5例，中量咯血1例。腺癌3例，腺鳞癌1例，鳞癌1例，癌肉瘤1例。肿瘤的CT表现为不规则结节灶3例；团块2例，均见浅分叶及短毛刺；偏心性软组织空洞1例。6例肿瘤周围均见支气管扩张，5例肿瘤内见钙化灶。CT平扫及增强6例，其中中度强化5例，轻度强化1例，5例手术切除。1例活检证实。　　1例陈旧性肺结核继发铜绿假单胞菌患者，咯血丝痰，表现为陈旧性纤维增殖钙化灶周围见炎症渗出灶。1例为继发鲍曼不动杆菌患者，中量咯血，表现为慢性纤维空洞内有积液，周围见斑片状模糊影。　　【结论】：陈旧性肺结核咯血的原因主要是继发支气管扩张和空洞，咯血量大的病例见于：1.有广泛性、粗大支气管扩张。2.混合型支气管扩张。3.大量纤维增殖灶并显著支气管扩张。4.纤维性空洞并广泛支气管扩张。反复咯血的原因主要有：1.陈旧性肺结核灶较广泛并肺结构严重紊乱，包括显著支气管扩张、空洞形成。2.陈旧性肺结核合并曲霉菌感染。3.陈旧性肺结核复燃。　　在陈旧性肺结核病变中，薄层CT有利于发现继发支气管扩张征象；CT平扫加增强扫描能够帮助判断结核的复燃、并发肿瘤或曲霉菌感染；CTA能够显示病灶的血供情况，帮助判断出血的原因。而胸片在诊断陈旧性肺结核咯血的原因时，诊断有限。而单纯CT平扫也不利于对病变的鉴别诊断。由于陈旧性肺结核咯血的病因复杂，因此要结合各种影像表现及病人的临床症状、体征、检验结果等资料，综合分析，才能做出更为准确的诊断。