拖线疗法治疗泛发性肛周脓肿的临床规范化研究

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目的:本课题研究是在陆金根教授治疗复杂性肛周脓肿经验的基础上,整理陆金根教授的学术思想,详细诠释陆金根教授所提出的“泛发性肛周脓肿”这一病名的概念、意义及内涵。在中医“异病同治”原则的基础上,采用“同法异病”理念,开展拖线技术治疗泛发性肛周脓肿的临床研究,以评价其临床疗效及安全性,更好的优化拖线疗法的技术操作规范,完善泛发性肛周脓肿的临床疗效评价体系。  方法:从病因、局部体征、影像学检查等方面制定泛发性肛周脓肿的诊断标准,并运用拖线引流疗法进行手术治疗,与治疗肛周脓肿经典的“切开引流术”进行平行、随机、对照研究。将90例符合泛发性肛周脓肿诊断标准及本课题纳入标准的病患随机分成治疗组(拖线引流术)和对照组(切开引流术),进行临床观察观察研究。对比两组患者治愈率、肛瘘成瘘率、复杂性肛瘘成瘘率、手术时间、术后临床症状、住院时间、住院费用等。  结果:“泛发性肛周脓肿”概念定义为:由急慢性感染引起的,感染范围超过肛周1/4象限,并且至少合并一个肛周解剖间隙感染,有肛周B超和/或肛周CT、肛周MRI证据支持的肛周化脓性疾病。  “泛发性肛周脓肿”好发于青中年患者(占纳入病例的91.1%);肥胖和发病时间是影响泛发性肛周脓肿转归的危险因素;泛发性肛周脓肿的感染特点是范围大、腔隙感染深、坏死组织多。  临床研究显示,两组各45例入组患者,观察3个月,试验组共纳入病例45例,形成肛瘘21例,其中复杂性肛瘘6例,高位复杂性肛瘘1例;成瘘率为46.67%,复杂性肛瘘成瘘率为13.33%,高位复杂性肛瘘成瘘率为28.57%。对照组形成肛瘘27例,其中复杂性肛瘘13例,高位复杂性肛瘘7例,成瘘率60%,复杂性肛瘘成瘘率为28.89%,高位复杂性肛瘘成瘘率为48.15%。在成瘘率的比较上,试验组明显低于对照组;在对面积和深度进行分别统计分析的基础上,试验组在成瘘率、复杂性肛瘘的成瘘率、高位复杂性肛瘘的成瘘率虽然与对照组比无统计学差异,但具有比对照组少的趋势;在感染深度≧6(cm)时,对高位复杂性肛瘘的成瘘率进行比较,两组有统计学差异(P<0.05);在术后症状的观察中我们发现,治疗组术后发热症状恢复更快,渗出物较少,两组比较有统计学差异(P<0.05);在对手术时间、术后疼痛、住院天数、住院费用的比较上,拖线引流术并没有延长手术操作时间,没有增加患者术后疼痛,没有增加患者经济负担。  结论:本课题研究提出并诠释了“泛发性肛周脓肿”的概念,填补了临床对复杂性、巨大、高位脓肿命名的不足;有助于规范临床病名的使用。拖线疗法治疗泛发性肛周脓肿临床安全有效,具有降低术后肛瘘成瘘率和减少复杂性肛瘘的形成率的趋势,能明显降低高位复杂性肛瘘的形成。拖线疗法治疗泛发性肛周脓肿,是对中医外治法技术的拓展应用,丰富和发展中医外治理论体系,推动中医外科外治法的传承、创新、发展。
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