非酒精性脂肪肝病因分析及中药治疗的临床观察

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背景:非酒精性脂肪肝病是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。随着现代经济物质水平的迅猛发展,非酒精性脂肪肝发病率不断升高且发病年龄呈现低龄化趋势,对人类健康和社会发展造成了严重威胁,其中尤以非酒精性脂肪肝的患病率呈上升趋势显著,所占比例已超过酒精性脂肪肝病,目前已成为全球严重的卫生问题。中医里没有“脂肪肝”这一病名,根据其临床表现可归属于“积证”、“肥气病”、“胁痛”、“黄疸”、等范畴。对该病病因的认识,大多医家认为本病的起因多由于饮食失节,劳逸失度,感受湿热疫毒;或外感日久导致脏腑虚衰;情志不畅,肝气郁结,肝失疏泄;导致肝气不畅、失于疏泄、脾失健运水谷、肾精亏耗,湿邪、瘀血、痰浊等致病因素积于肝所致。本病病位在肝,属本虚标实证,本虚以脾虚、肾虚为主,标实主要与气滞、血瘀、痰浊等有关。本病的形成原因主要为长期过食肥甘厚腻、嗜酒无度、起居失常(喜静少动)等损伤脾胃,使运化失健,聚湿成痰,痰阻血脉,血运不畅,痰瘀相搏,留于胁下而成。《圣济总录?妊娠胎间水气肌肤浮肿》说:“经血壅闭则水饮不化”。由此可见本病是血瘀日久,妨碍津液代谢,导致水湿,而成瘀血湿阻症。  目的:研究观察非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的相关致病因素,为非酒精性脂肪肝的治疗及预防提供可靠的流行病学依据并观察舒肝降脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。  方法:采用病例对照研究方法,对确诊为非酒精性脂肪肝的患者80例和同一时期进行体检的健康人群80例进行调查研究。观察收集两组一般情况、生物化学检查结果以及疾病既往使等,两组间检验米用x2检验和t检验;单因素分析米用x2检验;米用非条件logistic回归分析逐步筛选变量,找出非酒精性脂肪肝的相关致病因素;并对60例非酒精性脂肪肝患者采用双盲双模拟的方法以舒肝降脂胶囊及安慰剂做对照药,疗程为24周。  结果:两组在是否肥胖、是否有脂肪肝家族史及是否有高血压、血糖增高、血脂异常、ALT增高、高尿酸血症等方面的差异有统计学意义。其中肥胖(0R=40.62)高血压(0R=13.81)、血脂异常(0R=5.95)、血糖增高(0R=4.07)、ALT(0R=3.57)、高尿酸血症(0R=3.50)、脂肪肝家族史(0R=0.18)等为非酒精性脂肪肝的致病因素,经中药舒肝降脂胶囊治疗,治疗组组总有效率76.5%,高于安慰剂组41.2%,且对以上致病因素的改变亦较明显,尤其对血脂水平改善尤为明显。  结论:影响NAFLD发病的因素有多种,其分别为肥胖、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症等,与遗传因素也有关;舒肝降脂胶囊治疗中医辨证属血瘀湿阻型非酒精性脂肪肝疗效确切。
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