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研究背景:在慢性肾脏病患者中,普遍存在不同程度的电解质代谢紊乱。然而作为人体细胞内仅次于钾的第二大阳离子--镁离子,其代谢异常却常常被忽略。镁是体内有关能量代谢的300多种酶促反应的基本辅助因子,对人类多种基本生理功能的调节发挥着重要作用。肾脏在镁的及时、精细调节中起重要作用。一旦肾脏损伤达到一定程度,镁代谢稳态出现不平衡,进而引起一系列生理功能失调。近年来有文献报道,在终末期肾脏病患者的各个方面,镁发挥着重要作用。CKD患者镁代谢紊乱较一般人更为常见,CKD患者血清镁变化规律及影响血镁水平的因素有哪些呢?至今,这方面的临床研究甚少。目的:了解CKD患者各期血清水平变化规律及其影响因素,促进人们对CKD患者镁代谢紊乱的认识与重视。方法:选取2013年1月~2016年1月在大连医科大学附属第二医院肾内科住院的且临床资料完整的未行替代治疗的CKD患者,共421例。排除标准:1.18岁以下;2、急慢性感染,活动性肝病,恶性肿瘤;3、骨折,骨代谢异常疾病;4、甲亢,原发性甲旁亢病史。收集全部研究对象的性别、年龄、原发病等一般临床资料,同时应用全自动生化分析仪检测研究对象的血肌酐、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、血镁、血清碱性磷酸酶,采取放射免疫法测定全段甲状旁腺激素,根据血清白蛋白、血钙、血磷水平计算校正钙和钙磷乘积。依照K/DOQI指南,依据估计肾小球滤过率(e GFR)将所有CKD患者分为CKD1~2期(85例),CKD3期(90例)CKD4期(114例)和CKD5期(132例)。采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析及处理,p<0.05即认为差异有统计学意义。结果:1、CKD患者一共421例,男性236例,男女比例约为1.28:1;慢性肾脏病患者原发病为慢性肾小球肾炎120例(28.50%),糖尿病肾病123例(29.22%),高血压良性小动脉肾硬化91例(21.62%),其他原发病包括慢性间质性肾炎、过敏性紫癜肾病、狼疮肾病等共占87例(20.67%);CKD1~2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期患者在性别构成上无统计学差异;CKD1~2期与CKD5在年龄上差异有统计学意义(p值为0.007);2、随CKD分期的进展,CKD患者血清镁水平有上升趋势,CKD1~2期与CKD3期患者血清镁水平差异无统计学意义(P=0.644);CKD1~2期血清镁水平明显低于CKD4期和CKD5期患者,差异有统计学意义(p值分别为0.013、0.002);CKD3期血清镁水平明显低于CKD4期和CKD5期患者,差异有统计学意义(p值分别为0.043、0.007);CKD5期血镁水平较CKD4期高,但二者间差异无统计学意义(p=0.496)。随CKD分期的进展,CKD患者高镁血症的发生率呈升高趋势。CKD5期高镁血症的发生率最高,与高镁血症的发生率最低的CKD1~2期相比差异有统计学意义(p=0.009),CKD3期与CKD5期高镁血症的发生率相比差异有统计学意义(p=0.043),其余各组间高镁血症发生率均无明显差异;各期间低镁血症的发生率比较的差异无统计学意义。3、根据血清镁浓度正常参考范围[0.8~1.2mmol/L],将所有患者分为低镁组、镁正常组和高镁组。经SPSS19.0软件分析结果显示,三组间总胆固醇、LDL-C、i PTH、血清白蛋白、CRP水平均存在统计学差异。而三组在性别、年龄、HDL-C、甘油三酯、血钙、血磷、钙磷乘积、血肌酐、血清碱性磷酸酶之间不存在统计学差异;进一步行相关分析,结果显示胆固醇、LDL-C、i PTH、CRP水平与血清镁水平呈负相关(r值分别为:-0.167、-0.129、-0.230、-0.290,P值分别为0.001、0.008、0.000、0.000);血清白蛋白与血清镁水平呈正相关(r值0.274,P值0.000)。4、进一步对有关临床指标进行分层分组比较,结果男性CKD患者与女性患者血清镁水平无统计学差异;各年龄组血清镁水平无统计学差异;进一步对各年龄组进行性别分组比较发现:女性<45岁组血镁水平明显高于男性<45岁组(P=0.035),其他各年龄组在不同性别间血清镁水平无明显差异。且相同性别在不同年龄组间血清镁水平无明显差异;各原发病组血镁水平情况:糖尿病肾病组血清镁水平较高血压良性小动脉肾硬化组、慢性肾小球肾炎组、其他病因组均低,且差异有统计学意义(P值依次为0.011、0.021、0.042),其他三组间血清镁水平均无统计学差异;随血清白蛋白水平升高血清镁水平呈升高趋势,ALB<30g/L组、30g/L≤ALB<40g/L组与ALB≥40g/L组三组间血镁水平差异均有统计学意义(p<0.05);CRP≥5mg/I组较CRP<5mg/I组血清镁水平低,差异有统计学意义(p=0.042)。结论:1.CKD患者血清镁水平在CKD1~3期保持相对稳定,在CKD4期开始出现升高,且随CKD分期的进展,镁代谢紊乱逐渐加重;2.血清镁水平与胆固醇、LDL-C、i PTH、CRP水平与呈负相关,与血清白蛋白呈正相关。低血清镁与CKD患者脂质代谢紊乱、i PTH水平升高、血清白蛋白水平降低、炎症状态有关。