超声评分法诊断甲状腺结节良恶性的价值研究

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甲状腺结节是指各种原因引起的甲状腺细胞在局部异常生长所引起的一个或多个组织结构异常性病变。可见于结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等多种良恶性甲状腺疾病。超声检查对甲状腺结节的发现及良恶性鉴别诊断均具有较高的价值,文献报道:经高分辨超声检查甲状腺结节的患病率为19%~67%,其中甲状腺癌约占5%~15%。  超声检查是国内外专家一致推荐的诊断结节性甲状腺疾病的首选检查方法。超声检查具有无创、可重复、无辐射、费用低廉等显著优势。近年来超声技术的飞速发展,超声检查已经形成了较为规范的检查和报告规程。超声医师与临床医师也取得良好的沟通和共识。超声弹性成像、超声造影、超声介入等新技术的兴起,使超声检查的准确率不断提高。超声检查可以发现并鉴别甲状腺结节的性质,为甲状腺结节性疾病的临床诊疗方案提供指导意见,并广泛应用于甲状腺术后病人的观察随访。常规超声检查(US)能发现甲状腺结节,并提供甲状腺结节的大小、位置、数量、内部回声、形态、边界、包膜、钙化、血供及其与周边组织的关系、颈部淋巴结的大小等信息,为临床诊治提供重要信息。弹性成像技术( UE)能反映病变的硬度情况,将人体不同组织受压后变形的差别用红、蓝、绿三种颜色表示出来。研究表明甲状腺超声检查中联合应用 US与 UE,可显著提高对甲状腺结节良恶性的诊断率。  关于甲状腺超声评分法的探索,国内的超声同行做过一些有益尝试,同时超声弹性成像运用于甲状腺结节良恶性诊断的优势也逐渐被学者们认同。本次研究简化了甲状腺超声检查的常规评估项目,并将超声弹性评分纳入到超声评分法中,探讨一种简捷高效的甲状腺超声评分法用于甲状腺结节良恶性的诊断。  目的:探讨一种简捷高效的甲状腺超声评分法用于甲状腺结节良恶性的诊断。  方法:本文选取了“纵横比、边界、声晕、回声水平、钙化、血流指数、弹性成像评级”共七项指标建立超声评分法。采用Philips IU22彩色超声诊断仪(有弹性成像功能),对2014年3月至2015年3月间因甲状腺结节性疾病来我院就诊的患者101名(共104个结节)行US及UE检查,根据该评分法的评分项目对各结节进行评分,通过 ROC曲线选定良恶性界值,并计算该评分法判断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。患者术前均行US及UE检查,术后结节均有手术或超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)的病理检查结果。本研究使用的统计软件为SPSS21.0。  结果:  (1)病理结果:104个甲状腺结节病理结果为:恶性91个:乳头状癌85个、滤泡状癌3个、髓样癌1个、未分化癌1个、非霍杰金淋巴瘤1个;良性病例13个:桥本氏甲状腺炎3个、良性滤泡性结节2个;其他8个。  (2)根据受试者工作曲线(ROC)曲线分析,超声评分法的最佳诊断阈值为3.5,其诊断甲状腺结节良恶性的敏感性为80.2%,特异性为84.6%,阳性预测值为97.3%,阴性预测值为37.9%。  (3)比较不包含UE评分的超声指标6项与包含UE的超声指标7项诊断甲状腺结节良恶性,后者曲线下面积增加,敏感性提高。说明将弹性成像纳入该评分法有利于提高诊断甲状腺结节良恶性的准确率。  结论:  (1)甲状腺恶性结节的发病率女性多于男性,以甲状腺乳头状癌最为多见。  (2)甲状腺超声评分法诊断甲状腺结节良恶性的准确率较高。  (3)超声弹性成像评级纳入甲状腺超声评分法,联合纵横比、边界、声晕、回声水平、钙化、血流指数等指标,更有利于恶性甲状腺结节的发现。
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