【摘 要】
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目的：了解多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的轴索损害情况及与患者的神经功能缺损的关系，为早期干预提供证据。 方法：本研究通过弥散张量磁共振成像(diffusion tensor imag
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目的：了解多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的轴索损害情况及与患者的神经功能缺损的关系，为早期干预提供证据。
方法：本研究通过弥散张量磁共振成像(diffusion tensor imaging，DTI)、磁共振波谱技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS)及分析脑脊液生化指标14-3-3蛋白，结合功能缺损评分EDSS(expanded disability status scale，EDSS)，综合评价多发性硬化轴索损害与功能缺损进展之间的关系。①对17例MS患者及6例临床孤立综合征(clinically isolated syndrome，CIS)患者行常规MRI扫描，从T2WI辨认并提取病灶，行DTI检查，共获取205个病灶、204个病灶周围外观正常白质部位(normal appearance white matter，NAWM)及60个病灶镜像位NAWM部位行各向异性分数(fractional anisotropy,FA)和表观弥散系数(apparentdiffusion coefficient，ADC)检测。②对12例MS患者及2例CIS患者行常规MRI扫描，从T2WI辨认并提取病灶予MRS分析NAA、Cho和Cr水平。③从47例MS患者、13例CIS患者及36例对照组中获取CSF标本，用免疫印迹法分析CSF 14-3-3蛋白条带。其中有7例患者同时行DTI和MRS检查。有1例患者同时行DTI、MRS检查和CSF 14-3-3蛋白的检测。
结果：①DTI：MS患者病灶部位与其周围组织及病灶镜像位NAWM比较，FA最低，ADC最高(p<0.01)；低信号病灶中的Black Hole与普通的低信号病灶及等信号病灶比较，其FA值最低，ADC值最高(p<0.01)；增强病灶的ADC值较非增强病灶ADC值低(p<0.01)，而FA值差异无显著性意义；CIS组与MS组比较，前者病灶周围NAWM及病灶镜像位NAWM的FA值高，ADC值低(p<0.05)；EDSS评分>4.5分的患者其病灶FA值较EDSS评分≤4.5的患者病灶FA值低(p<0.05)。②MRS：MS患者病灶部位与病灶镜像位NAWM的NAA/Cr、CHO/Cr之间的差异均无显著性意义，并且患者病灶及病灶镜像位NAWM内NAA/Cr、CHO/Cr与EDSS评分之间亦无显著性相关。③CSF 14-3-3蛋白：MS患者CSF 14-3-3蛋白阳性率为22.6﹪，急性期起病的患者阳性率高达46.7﹪；阳性的患者其EDSS评分均大于等于2.0，且EDSS>4.5分的患者阳性率更高。
结论：①本研究结果显示DTI能够检测出MS病灶内的严重的组织损害，并且能检测出常规MRI显著正常的病灶周围组织NAWM的改变，另外，DTI测得的FA与患者的功能缺损有一定的相关性。②本研究结果显示免疫印迹法分析CSF14-3-3蛋白对判断MS患者急性期是否出现轴索损害及遗留神经功能缺损有一定的参考价值。
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